趙風琴

心肺復(fù)蘇后，患者心臟雖已恢復(fù)跳動，但心臟停止后的一系列病理、生理變化尚未消失。由于腦、心、腎等重要臟器嚴重缺氧和代謝紊亂，搶救過程中擠壓心臟，心內(nèi)注射藥物等引起機械損傷，心跳復(fù)蘇后往往出現(xiàn)腦水腫、酸中毒、心律失常、低血壓、腎功能衰竭以及感染等問題，甚至再次心跳停止，隨時威脅患者的生命。因此，心肺復(fù)蘇只是成功的第一步，復(fù)蘇后的護理至關(guān)重要，是保證患者順利渡過難關(guān)，早日康復(fù)的關(guān)鍵。

1 病例介紹

患者，男，23歲，民工，既往因患預(yù)激綜合征在當?shù)蒯t(yī)院治療，用藥不詳，出院后即從事建筑部門體力勞動，入院前在工作中感覺周身不適，停止工作10 min后突然跌倒，意識喪失，面色紫紺，急診來本院救治。體格檢查:意識不清，呼吸停止，脈搏消失，血壓測不到，雙側(cè)瞳孔等大散至邊緣(8mm)，對光反射消失，雙眼球固定于正中，全身皮膚、黏膜發(fā)紺，四肢冰冷，心電圖示:心室顫動。

2 心肺復(fù)蘇

①人工循環(huán)的建立及時有效的胸外心臟擠壓，這是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵，當診斷患者為心臟驟停后，立即將患者置于硬板床上，頭、頸、軀干在一條軸線上，無扭曲，進行胸外按壓，頻率≥100次/min，胸骨下陷5 cm，按壓后心電圖示心室顫動。②人工呼吸心臟擠壓30次，口對口人工呼吸2次，直至患者自主循環(huán)、呼吸建立。③恢復(fù)自主節(jié)律，藥物 入院后立即打開靜脈通道兩條，給予腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐等。

電擊除顫:在給患者使用藥物來提高心臟興奮性消除室顫的同時還采用了電除顫。心電圖示室性心動過速，第四次除顫后可聽到心音，出現(xiàn)自主呼吸，呼吸9次/min，瞳孔縮小到6 mm，可觸到大動脈搏動。

3 復(fù)蘇后的護理

①專人護理，嚴密觀察病情變化，迅速建立搶救特護記錄。及時補充備齊搶救用品和藥物。如抽吸器、氧氣、開口器、舌鉗等。②觀察血壓及周圍循環(huán)情況。并使血壓維持在有效循環(huán)水平。一般不得低于80/50 mm Hg。③觀察呼吸頻率、呼吸深淺是否規(guī)律，肢端及口唇有無發(fā)紺和缺氧現(xiàn)象。保持輸氧管道通暢，必要時遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑。④觀察心率、心律，心率過速或心律不齊均為病情變化的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。在使用強心劑時應(yīng)嚴格掌握劑量，觀察用藥后的反應(yīng)，防止中毒的發(fā)生。⑤嚴密觀察意識狀態(tài)和瞳孔大小的變化，可用拭角膜反射、針刺皮膚、壓眶上神經(jīng)或簡單問話來判斷患者的意識障礙程度。⑥觀察尿量，注意尿的顏色、比重、酸堿度，準確記錄24 h出入液量和每小時尿量，為醫(yī)生提供臨床依據(jù)。⑦觀察體溫，因心臟驟停的搶救和心臟開始復(fù)蘇時均采用物理降溫及人工冬眠措施，以保護腦細胞，減少機體耗氧量，故應(yīng)密切注意體溫的變化，每小時測體溫一次，勤換冰袋。保持體溫降至35℃以下(肛溫)。冰袋外用布類包裹以防凍傷。⑧觀察靜脈點滴情況，注意藥液輸入是否通暢，穿刺部位有無腫脹，保證及時輸入搶救藥物。應(yīng)避免入量過多，速度過快而導(dǎo)致心力衰竭，加重腦水腫、肺水腫。同時需注意搶救常用的堿性藥物或脫水藥物，對血管均有一定的刺激性，故使用時，應(yīng)在兩處靜脈交替使用，以保護血管，并且注意不可使藥液外漏，一旦外漏要用0.5%普魯卡因及時局部封閉。搶救時還必須將靜脈點滴用藥的藥名、劑量、用量作好詳細的記錄，并且嚴格無菌操作，防止繼發(fā)性感染。⑨保持呼吸道通暢，及時吸凈口腔及氣管內(nèi)的分泌物，頭偏向一側(cè)，并間時拍背，以利痰液排除。必要時行氣管切開，增加有效通氣量。如行氣管內(nèi)插管，應(yīng)定時向插管內(nèi)滴入蘇打水或糜蛋白酶等濕化劑。⑩按醫(yī)囑給予鼻飼，定期更換胃管，每周1～2次，喂食時必須確認胃管在胃內(nèi)方可注入。○11加強口腔和皮膚護理，每日清潔口腔3～4次，預(yù)防感染。心跳驟停后，常因小便失禁或使用冰袋降溫而浸濕床單、衣物，應(yīng)及時擦干皮膚，更換床單，保持衣被的清潔、干燥和平整。并定時翻身，按摩受壓部位及骨突起部，促進血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生?！?2及時收集標本送檢，應(yīng)在無菌技術(shù)操作下及時采集各種血液標本送檢，迅速向醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

總之，心肺復(fù)蘇后的護理是使病員轉(zhuǎn)危為安，戰(zhàn)勝病魔的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員必須重視復(fù)蘇后的護理工作，萬萬不可疏忽大意。

3 討論

患者因預(yù)激綜合征并發(fā)心臟驟停，該病是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加旁道久傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌的提前激動，是一種比較少見的心律失常，診斷主要靠比較典型的心電圖特征，單純預(yù)激并無癥狀，因患者并發(fā)室顫而造成心臟驟停，在對該患者的搶救過程中爭分奪秒，處理得當，心肺功能于12 h恢復(fù)正常，24 h由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，72 h后意識清醒，7d后出院。