馬銀平

中藥飲片調(diào)劑中存在的問題及解決辦法

馬銀平

目的 探討中藥飲片中存在的問題, 提高藥學服務質(zhì)量。方法 發(fā)現(xiàn)中藥飲片處方調(diào)劑存在的諸多問題, 并提出解決辦法。結(jié)果 有效提高了藥學服務質(zhì)量。結(jié)論 嚴格按照調(diào)劑程序, 加強藥學服務管理提高藥學服務質(zhì)量具有重要意義。

中藥飲片調(diào)劑；存在的問題；解決辦法

中藥飲片調(diào)劑是中藥藥劑人員在中醫(yī)藥理論的指導下,根據(jù)醫(yī)師處方, 按照配方程序和原則,及時、準確地將中藥飲片調(diào)配成供患者使用的藥劑的過程。中藥飲片調(diào)劑是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強, 負有法律責任的重要工作, 調(diào)劑質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥安全和療效。

1 存在的問題

中藥飲片調(diào)劑是藥劑工作的重要組成部分,但由于醫(yī)師開方不規(guī)范、中藥調(diào)劑人員業(yè)務素質(zhì)不高、調(diào)劑工具和環(huán)境等因素的影響,中藥飲片調(diào)劑中存在著多種問題,直接影響到臨床療效。

1.1 醫(yī)師因素 首先, 中藥飲片處方是中醫(yī)醫(yī)師, 在醫(yī)療過程中臨時書寫, 因此很多處方字跡潦草, 甚至使用別字、錯字,使中藥調(diào)劑人員難以辨認, 導致錯誤調(diào)配。其次, 由于歷史、地域、學術(shù)流派的差異, 各地中醫(yī)醫(yī)師的用藥習慣存在差異,藥物名稱書寫不規(guī)范, 如預知子寫成八月札, 土鱉蟲寫成土元。還有, 中藥的來源存在多基源問題, 出現(xiàn)了同名異物和異物同名的現(xiàn)象。如果中醫(yī)醫(yī)師書寫不明確, 中藥藥劑人員在調(diào)劑過程中很容易出現(xiàn)錯誤, 影響用藥安全和療效［1］。

1.2 調(diào)劑人員因素 中藥飲片調(diào)劑分為審方、計價、調(diào)配、復核、發(fā)藥五個程序。

①審方環(huán)節(jié)。中藥調(diào)劑人員在審閱處方時, 應重點關(guān)注處方藥味是否重復、劑量、用法、用藥禁忌、醫(yī)師簽名、處方日期等, 如有問題, 應及時與處方醫(yī)師聯(lián)系, 經(jīng)該處方醫(yī)師改正并重新簽字方可調(diào)劑。而在實際中藥處方調(diào)劑時, 調(diào)劑人員往往忽視這一環(huán)節(jié)。②計價環(huán)節(jié)。計價過程中, 中藥調(diào)劑人員對藥物的價格含糊不清, 經(jīng)常就高不就低, 這就加重了患者的醫(yī)療費用。③調(diào)配環(huán)節(jié)。藥味調(diào)配是中藥處方調(diào)劑重要的環(huán)節(jié), 也是出現(xiàn)問題最多的環(huán)節(jié)。調(diào)配人員在接到處方后, 未對處方內(nèi)容進行審核, 即直接調(diào)配；中藥處方大多為一方多劑, 在同時調(diào)劑時, 多數(shù)調(diào)劑人員憑手感進行分配,使得每劑藥的總重量相差很大, 影響療效；調(diào)劑人員對處方中一些重點藥味, 不能另行單包, 影響藥物效果；對處方中需要先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊煎法的藥物標注不清, 隨意調(diào)配, 甚至與其他藥味調(diào)配在一起；調(diào)劑時,不能及時發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)的配伍禁忌和藥味超量；只重視毒性藥物的規(guī)定用量, 卻忽略無毒藥味的用量；需要臨時搗碎的藥味, 不搗即直接調(diào)配或為了方便, 將不能提前搗碎的藥味, 預先大量搗碎備用。使其有效成分逐漸損失, 影響藥效。④復核環(huán)節(jié) 調(diào)配完畢后, 由調(diào)配本人復核, 或根本不復核即包裝待發(fā), 很難發(fā)現(xiàn)錯配或漏配的藥味。⑤發(fā)藥環(huán)節(jié) 發(fā)放調(diào)配完畢的藥劑時, 不能仔細核對患者信息和詳細交代藥劑的煎法及服法, 尤其是對外用藥劑, 不在明顯的位置標注清楚并告知患者的現(xiàn)象屢見不鮮。

1.3 環(huán)境因素 ①工具。中藥處方調(diào)配工具戥稱不準確,造成調(diào)配的藥味劑量不準確, 影響治療效果。②環(huán)境 調(diào)劑環(huán)境差, 不能很好地控制溫度和濕度, 影響中藥飲片質(zhì)量。調(diào)配地方狹小, 調(diào)劑臺的面積有限, 經(jīng)常是兩人或多人共同調(diào)配一張?zhí)幏? 這就加大了處方調(diào)配的誤差率。

2 解決辦法

以上敘述的各個方面, 是中藥處方調(diào)劑中存在的多種問題。為了提高中藥處方調(diào)劑質(zhì)量, 應該采取相應的辦法, 解決諸上問題。首先, 嚴格按照調(diào)劑程序, 準確無誤的做好每一環(huán)節(jié)。其次, 加強藥學服務的管理。合理規(guī)范中藥飲片名稱,使用電子處方降低因處方書寫造成的錯誤；增加中藥處方調(diào)劑人員數(shù)量, 引進高學歷人才, 定期對現(xiàn)有人員的素質(zhì)和專業(yè)技能進行培訓, 以提高其服務質(zhì)量。最后, 改善硬件設(shè)備和工作環(huán)境；定期校準和更換調(diào)劑工具, 以確保藥味劑量準確, 大范圍的使用計算機, 盡量降低人員因素對調(diào)劑質(zhì)量的影響；安裝設(shè)備, 加強對環(huán)境溫度和濕度的控制, 以確保飲片質(zhì)量；擴大工作面積, 方便調(diào)劑, 降低誤差。

［1］ 方來英, 趙靜, 郭晉和, 等.北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程, 2011.

101200 北京市平谷區(qū)醫(yī)院藥劑科