趙利君 任愛英

甲下積液主要包括外傷所致的甲下血腫和感染所致甲下積膿, 前者傷雖不大, 但常常伴有難以忍受的劇烈疼痛, 也可發(fā)生感染；而后者處理不當(dāng)可導(dǎo)致指(趾)骨髓炎或后期的指(趾)甲缺損、畸型、瘢痕等, 造成指端觸痛［1］。甲下積液診斷不難, 通過指(趾)甲直接觀察即可診斷。對于小面積甲下血腫, 可讓其自行吸收, 或也傷后二天內(nèi)自行冷敷,傷后二天后熱敷, 以促進(jìn)血腫吸收［2］。對于血腫較大者, 常規(guī)采用經(jīng)甲后皺壁的側(cè)方做穿刺抽液、切開引流或指(趾)甲開窗引流的方法等［3］。而對血腫感染者, 或者甲下膿腫一般主張指(趾)甲開窗引流、甲后皺壁的側(cè)方做穿刺抽液、切除部分指(趾)甲或撥除指(趾)甲, 這里作者介紹一種無痛苦、無需要麻醉、簡單快捷, 用口腔科高速牙鉆鉆孔指(趾)甲開窗引流的方法治療甲下積液, 收到非常好的療效。自2007年作者診治56例甲下積液, 其中甲下積膿26例, 甲下血腫30例。全部治愈, 無一例失敗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2007年以來, 作者診治56例甲下積液,其中甲下積膿26例, 甲下血腫30例, 最大年齡78歲, 最小年齡5歲, 男34例, 女22例。

1.2 材料 口腔科高速渦輪鉆, 齒科高速12號、14號金剛砂鉆頭。

1.3 方法 患者取坐位, 患指(趾)呈水平位, 患指(趾)甲及周圍皮膚用3%碘酒和75%酒精依次消毒, 將患指(趾)放置于一個無菌彎盤, 術(shù)者左手用無菌紗布包繞患指(趾)腹,將患指(趾)固定, 選用齒科高速牙鉆14號(兒童用12號)金剛砂車針, 在指(趾)甲最明顯積液區(qū)或甲半月前部, 右手手持牙鉆以無名指做支點(diǎn)輕輕的鉆透指(趾)甲, 若開窗直徑引流不夠, 可用牙鉆向周圍稍稍擴(kuò)大, 或根據(jù)需要再鉆透一個或多個窗孔, 鉆透有落空感, 以不損及甲床為度, 積液自然流出, 這時可反復(fù)輕輕擠壓指(趾)甲, 用無菌紗布反復(fù)蘸取積液, 直到甲下積液全部流出。局部放置碘伏無菌沙條加壓包扎, 以便使指(趾)甲與甲床貼合緊密, 減少指(趾)甲與甲床死腔, 為甲下毛細(xì)血管再生創(chuàng)造良好的條件, 促進(jìn)愈合, 一般1～3 d即可治愈。

2 結(jié)果

全部56例甲下積液患者, 其中甲下積膿26例, 甲下血腫30例, 最大年齡78歲, 最小年齡5歲, 男34例, 女22例。經(jīng)口腔科高速鉆鉆孔指(趾)甲開窗排除積液一次性全部治愈, 一般1～3 d即可治愈,無一例失敗, 無一例指(趾)甲疊生及拔除指(趾)甲。隨訪3～5月, 指(趾)甲無一例脫落。

3 討論

3.1 甲下積膿多是由甲溝炎治療不及時蔓延指(趾)甲而形成, 透過指(趾)甲可見黃色膿液, 按壓之有液體波動感及壓痛, 此時指(趾)甲與甲床分離, 疼痛劇烈, 患者求診迫切［4］。傳統(tǒng)的外科治療多數(shù)切除部分指(趾)甲或拔除指(趾)甲、經(jīng)甲后皺壁的側(cè)方做穿刺抽液或切開引流、指(趾)甲開窗引流。切除部分指(趾)甲或拔除指(趾)甲, 患者多有恐懼感并且擔(dān)心長不出指(趾)甲, 需要麻醉, 需要經(jīng)常換藥, 治愈時間較長, 影響工作學(xué)習(xí)。即使指(趾)甲引流, 多用燒灼鈍針灼開一個或多個孔, 或用手術(shù)刀開窗, 開窗不規(guī)則并且引流效果不好, 并且開窗時對指(趾)甲產(chǎn)生一定的壓力而產(chǎn)生疼痛感。

3.2 甲下積血主要是指(趾)端被重物砸傷、擠壓或穿過窄過緊的鞋、長途跋涉及運(yùn)動所致, 小面積可自行吸收, 或者傷后二日內(nèi)冷敷, 傷后二日后熱敷都可自行吸收［5］。大面積而量多的甲下積血, 指(趾)甲下青紫淤血, 按壓指(趾)甲有壓痛及甲下有液體波動感, 指(趾)甲與甲床分離, 疼痛劇烈, 多數(shù)不能自愈, 必須經(jīng)過引流減壓才能治愈。目前臨床甲下積血多數(shù)是甲后皺壁的側(cè)方做穿刺抽液、甲溝緣甲板側(cè)剪、指(趾)甲開窗、切除部分指(趾)甲或撥除指(趾)甲等方法。甲后皺壁的側(cè)方做穿刺抽液的方法, 抽吸后又易被液體充滿, 需要反復(fù)穿刺抽液, 操作復(fù)雜, 治愈時間長?；颊卟灰捉邮?。

3.3 口腔科高速牙鉆具有切割速度快、有噴水、不產(chǎn)熱、易操作等特點(diǎn)［6］。用高速牙鉆鉆孔指(趾)甲開窗引流甲下積液, 因轉(zhuǎn)速快不產(chǎn)生壓力, 不需要任何麻醉, 引流窗孔直徑可根據(jù)甲下積液多少而定, 也根據(jù)甲下積液范圍大小鉆一個或多個窗孔以利于引流, 可操作性強(qiáng)。用高速牙鉆鉆孔指(趾)甲開窗引流甲下積液與傳統(tǒng)外科拔除指(趾)甲相比優(yōu)點(diǎn)顯著:無需麻醉、不用手術(shù)刀剪、無手術(shù)恐懼感、無大面積創(chuàng)面、不需要經(jīng)常換藥、治愈時間短；與臨床常用的指(趾)甲開窗術(shù)(指(趾)甲燒灼法、手術(shù)刀開窗法)相比優(yōu)點(diǎn):引流窗孔規(guī)則、引流通暢、開窗時對指(趾)甲不產(chǎn)生壓力、不易損及甲床和不產(chǎn)生疼痛感、可操作性強(qiáng)。作者診治56例甲下積液患者, 用高速牙鉆鉆孔指(趾)甲開窗引流甲下積液, 一般1～3 d即可治愈,無一例失敗, 全部治愈, 無一例指(趾)甲疊生及拔除指(趾)甲, 隨訪3～5月, 指(趾)甲無一例脫落。療效確切, 現(xiàn)與各位同行分享, 共大家參考。

［1］吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué).第一版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,1994：2137.

［2］王樹寰,韋加寧.手外科學(xué).第1版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社, 1999:188.

［3］劉善慧,亓緒武.中國臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐(1992-1993卷).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:1109.

［4］冼我權(quán).手外傷的早期處理.武漢:湖北人民出版社,1978:73-74.

［5］蔡曉軍,馮艷京,郭青.微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎和外傷性甲下瘀血42例.人民軍醫(yī),2005,48:587.

［6］錢寒山,康素榮.實(shí)用小外科.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1995:128.