劉坡

近年來, 有臨床實(shí)踐表明, 在布比卡因中加入少量舒芬太尼可改善術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量［1］, 為進(jìn)一步探討舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果, 特選取河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院2012年6月～2013年6月間行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦62例作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月間產(chǎn)科收治的單胎足月妊娠行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦62例, 其中產(chǎn)婦年齡24～36歲 , 平均年齡 (27.4±2.1)歲 , 身高 151～69 cm, 體重51～76 kg, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組31例, 兩組產(chǎn)婦基本資料進(jìn)行比較, 年齡、升高、體重等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦均常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、開放上肢靜脈通路, 行腰硬聯(lián)合麻醉；對(duì)照組以0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022839)1 ml加生理鹽水0.5 ml混合進(jìn)行麻醉；研究組以0.75%布比卡因1 ml、生理鹽水0.5 ml加舒芬太尼(舒芬尼, 德國 EuroCept B.V., 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100123)2 μg進(jìn)行麻醉。注藥時(shí)間均在10 s左右, 注藥后向頭端留置硬膜外腔導(dǎo)管3.5～4.0 cm, 固定平臥, 注意觀察產(chǎn)婦體征, 收縮壓低于90 mmHg或下降超過20%時(shí), 給予麻黃素5～10 mg靜脈滴注；心率低于60次/min給予阿托品0.1～0.5 mg靜脈滴注, 必要時(shí)可重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦麻醉后1、5、10 min HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、及SpO2；以Apgar評(píng)分記錄新生兒分娩后的1、5 min情況；采用改良Bromage評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)阻滯情況, 范圍1～6分, 分?jǐn)?shù)越低運(yùn)動(dòng)阻滯越嚴(yán)重, ≤3分為運(yùn)動(dòng)障礙；采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)牽拉痛, 分?jǐn)?shù)范圍0～10分, 以0分為無疼痛, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重；以0～3級(jí)對(duì)寒戰(zhàn)進(jìn)行評(píng)價(jià), 以0級(jí)為無寒戰(zhàn), 1級(jí)為輕度寒戰(zhàn), 2級(jí)為中度寒戰(zhàn), 3級(jí)為重度寒戰(zhàn)。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 以t檢驗(yàn)計(jì)量資料, 以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組產(chǎn)婦麻醉1、5、10 min及術(shù)后HR、MAP、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)比較(P>0.05), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦Bromage評(píng)分及胎兒Apgar評(píng)分比較 研究組產(chǎn)婦Bromage平均分(1.8±0.5)分, 對(duì)照組產(chǎn)婦Bromage平均分(1.9±0.6)分, 兩組結(jié)果進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組新生兒分娩1、5 min Apgar平均分分別為(9.1±0.3)分、(9.9±0.1)分, 對(duì)照組新生兒分娩后1、5 min Apgar平均分分別為(9.2±0.3)分、(9.8±0.2)分, 兩組結(jié)果進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦VSA評(píng)分及寒戰(zhàn)情況比較 研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 研究組31例產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率12.93%, 對(duì)照組31例產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率48.39%, 兩組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率進(jìn)行比較, 研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦VSA評(píng)分及寒戰(zhàn)情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦VSA評(píng)分及寒戰(zhàn)情況比較［ ±s, n(%)］

注:與對(duì)照組進(jìn)行比較, a, P<0.05

組別 N VAS評(píng)分 寒戰(zhàn)發(fā)生情況0級(jí)寒戰(zhàn) 1級(jí)寒戰(zhàn) 2級(jí)寒戰(zhàn) 3級(jí)寒戰(zhàn)研究組對(duì)照組31 31 2.2±1.2a 4.0±1.4 27(87.10)a 16(51.61)0(0)10(32.26)0(0)4(12.90)a 0(0)a 5(16.13)

3 討論

舒芬太尼(Sufentanil)為芬太尼的(Fentanyl)的衍生物,是阿片μ受體高度選擇性激動(dòng)劑, 與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng), 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大, 且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng), 同時(shí)阿片類藥物可興奮交感神經(jīng)中樞, 促使腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng), 增加產(chǎn)熱, 減弱人體對(duì)寒冷的反應(yīng), 在椎管麻醉中可減少麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率, 本院采用小劑量舒芬太尼復(fù)合布比卡因作為行剖宮產(chǎn)術(shù)者的麻醉藥物, 產(chǎn)婦牽拉痛VAS評(píng)分及寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。舒芬太尼復(fù)合布比卡因時(shí)的用藥劑量一般為 2.5～5.02 μg, 有臨床研究發(fā)現(xiàn)［3］, 采用 2 μg 舒芬太尼鞘內(nèi)注射產(chǎn)婦的嘔吐和皮膚瘙癢發(fā)生率較低, 本院給予舒芬太尼劑量為2 μg, 產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生率低于同類研究, 表明此劑量用于椎管麻醉中亦有降低不良反應(yīng)發(fā)生率的效果。

綜上所述, 舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中可有效地減少牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生率, 且麻醉的效果好, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱云峰,彭麗,全偉斌,等.鞘內(nèi)注射小劑量舒芬太尼復(fù)合調(diào)整劑量布比卡因用于剖宮產(chǎn)的療效.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011,35(21): 43-45.

［2］范文峰, 蔣建平, 鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(2):195-197.

［3］陳建勇,郭最華.羅哌卡因與布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中用于剖宮產(chǎn)的效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(20):2827-2829.