于文潔

640層CT肺功能成像技術(shù)診斷慢性阻塞性肺病的應(yīng)用

于文潔

目的慢性阻塞性肺病(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，隨著螺旋CT的發(fā)展和應(yīng)用，CT不僅能夠顯示肺部的解剖結(jié)構(gòu)，而且還能夠測定肺功能狀況，為肺功能的評估與研究提供了一個新方法。目的：通過CT肺功能成像技術(shù)的應(yīng)用，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷慢性阻塞性肺病。方法2011 年2 月至2012 年12 月收治慢性阻塞性肺病患者82 例，進行CT檢查，分別于深吸氣末及深呼氣末進行容積掃描。利用肺功能分析軟件進行分析。結(jié)果與結(jié)論肺功能的CT成像研究主要是通過肺容積、密度或象素指數(shù)的改變來反映肺組織的功能變化，揭示肺組織的病理學(xué)改變信息，以期早期發(fā)現(xiàn)和早期監(jiān)測呼吸疾病。CT肺功能的測定在慢阻肺的定量分析等方面有著廣泛的臨床應(yīng)用。

螺旋CT；容積掃描；呼吸功能；慢阻肺；臨床應(yīng)用

目前臨床上肺功能的測定多采用肺功能測量儀，主要的測定指標包括肺總量、殘氣量、肺活量、第1秒用力呼氣量(FEV1)等。但是，這種方法對肺功能的測定存在一定的局限性，它僅僅反映的是肺的整體功能，而肺組織具有良好的代償能力，當(dāng)肺組織破壞30%以上時，測定的肺功能才會出現(xiàn)異常。而CT肺功能測定能夠較其敏感且更加直觀化。

1 材料

2011 年2 月至2012 年12 月我院臨床已確診的慢性阻塞性肺病患者82 例，其中男54 例，女28 例，年齡15～75歲，平均63.3 歲。

2 方法

82例患者全部行肺功能檢查及CT檢查。

2.1常規(guī)肺功能測定 肺功能測定的主要指標是第1 s有力肺活量實測值與預(yù)測值百分比(FEVI%)、第1 s用力肺活量與用力肺活量的比值(FEVl/FVC)。檢測時受試者取坐位。[1]評判標準根據(jù)2007 年修訂版中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》，利用FEVI%比值對受試者行阻塞性通氣功能狀況分級：>70%為輕度或正常，50%～70%為中度，<50%為重度。根據(jù)FEVl/FVC>70%為正常，60%～70%輕度阻塞性通氣功能障礙。

2.2CT檢查方法[2]MSCT 肺功能檢查技術(shù) 患者采用仰臥位, 深吸氣與深呼氣后屏氣, 自肺尖至肋隔角或由肋膈角至肺尖進行全肺掃描，本組病例采用東芝Aquilion 640層動態(tài)容積CT，受試者取仰臥位，雙手抱頭，不注射對比劑。分別于深吸氣末及深呼氣末容積掃描。骨算法重建。觀察窗窗位一400 hU，窗寬1500 hU。采用ADW4.5工作站肺氣腫、肺容積測定分析軟件，得出深吸氣末(Vin)及深呼氣末(Vex)的全肺容積。在此基礎(chǔ)上得出容積差(Vin-Vex)及容積比(Vex/Vin)。肺密度測定：將感興趣區(qū)(ROI) 的呼氣相與吸氣相的CT 值比較, 了解是否存在空氣潴留,呼氣相CT 值增加不到100 hU, 一般認為存在氣體潴留。

2.3肺功能CT 評估方法[3]

2.3.1視覺評分法 視覺評分的優(yōu)點是簡單易行, 缺點是主觀性大, 重復(fù)性差, 且受層數(shù)的限制, 不能對全肺評估,影響研究結(jié)果的準確性。

2.3.2CT-pulmo 軟件定量分析 可以在顯示肺部細微結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上, 進一步通過測量肺密度、肺容積、及PI 值的變化等定量指標來反映肺功能, 也即所謂定量CT。

2.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件。以配對t檢驗方法檢驗各CT肺容積指標與相應(yīng)的PFT容積指標值的區(qū)別；用Spearman相關(guān)分析法檢驗CT肺容積指標與PFT容積指標的相關(guān)性；對肺通氣功能正常及異常兩組的CT容積指標進行獨立樣本的t檢驗對比分析。以雙側(cè)P<0.05代表差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義的標準。

3 結(jié)果

640層動態(tài)容積CT的肺容積指標與PFT存在著相關(guān)性。其中最大吸氣末容積(Vin)與肺總量的相關(guān)性最佳(r-0.961，P<0.01)；最大呼氣末容積(Vex)與殘氣量(RV)、容積差(Vin-Vex)與最大肺活量(MVC)、容積比(Vex/Vin)與殘氣量與肺總量比(RV/TLC)也存在著較好的相關(guān)性(FO，899，P<0.01；I=0.772，P<0.01；r=0.614，P<0.01)。在阻塞性肺通氣功能障礙者中Vin、Vex、Vex/Vin均有顯著升高(P

依據(jù)Gevenois及Mullerl“研究，將CT值在-1024 hU～-910 hU范圍定義為肺氣腫。一般多采用將肺組織分為4個區(qū)間：A：-1 024～-910 HU，代表呼氣受阻部分的肺實質(zhì)； B：-900～801 HU，代表正常通氣的肺實質(zhì)部分；C：-800～-701 HU，代表吸氣減少的肺實質(zhì)部分。D：<-700 HU。正常人分布在區(qū)間B，當(dāng)區(qū)間A的象素明顯增加或有曲線左移時，則意味著阻塞性通氣功能障礙；若區(qū)間D的象素明顯增加、伴有其他區(qū)間象素減少或曲線右移時，提示限制性通氣功能障礙； A和D 區(qū)均有象素增加，而B區(qū)象素明顯減少。則提示混合性通氣功能障礙。

4 結(jié)論

應(yīng)用640層容積CT對慢性阻塞性肺疾病患者進行吸氣末及呼氣末容積掃描，圖像通過后處理技術(shù)對比研究肺部容積、CT值變化、空氣潴留情況，可提供慢阻肺的早期診斷標準。并與傳統(tǒng)肺功能檢查結(jié)果對比，具有可靠性和實用性。

5 討論

目前評價肺功能的金標準是常規(guī)肺功能檢查(plmonary function tests，PFT)，但其對受試者依從性要求較高，而且不能反映局部肺功能損傷程度以指導(dǎo)手術(shù)切除的靶區(qū)。隨著多層螺旋CT (multislice spiral CT，MSCT)及圖像后處理功能的發(fā)展，采用CT肺功能定量分析方法來評估肺功能狀況已成為可能。

兩種檢查方法對比分析：①PFT是通過測定氣體流量來間接判斷肺功能，而螺旋CT是直接對顯示的肺組織進行測量，更接近實際值。②對那些不能耐受PFT檢查的患者，CT可以順利地完成掃描和評估。③CT在行肺功能評價的同時，還具有病變定位、定量的優(yōu)勢，并能早期檢出肺癌等其他病變[2]。④PFT對肺功能是雙側(cè)總體評價，而CT卻可以對單側(cè)肺，甚至某一葉肺進行評價。⑤對欲行肺減容手術(shù)或肺大泡切除術(shù)患者能很好的評估術(shù)前病情，提供準確的手術(shù)靶區(qū)，有利于術(shù)后復(fù)查及療效評價術(shù)[4]。⑥MSCT檢查方便，重復(fù)性好，對患者的依從性小。而我院采用640 層動態(tài)容積CT 掃描在慢性阻塞性肺病小氣道檢查中更具有較高的敏感性和特異性，不僅可清楚地顯示肺的細微結(jié)構(gòu)，而且可消除小氣道分支不規(guī)則性和多向性所產(chǎn)生的傾斜誤差。對肺部慢性病變的診斷、治療方案的選擇和預(yù)后的評估均具有重要的作用[5]。可用于慢性阻塞性肺疾病氣道病變的診斷，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)，2007, 21(2)： 31-41.

[2] 俞同福，徐龍娣，吳飛云，等.肺密度的測定與肺功能的對照研究.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2003，12(2)：97-100.

[3] 張偉宏，劉玉清，牟文斌，等.CT肺功能成像技術(shù)研究.中華放射學(xué)雜志，2001，35(5)：832-836.

[4] 徐夏蔭，路曉東，徐愛德. 肺氣腫患者HRCT和肺功能的相關(guān)分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，12(2)： 348-350.

[5] 伍健林，沈慧聰，宋清偉，等.健康成人在動態(tài)螺旋CT掃描中正常表現(xiàn)的定量研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，12(3)：246-249.

132011 吉林市中心醫(yī)院CT-MR科