劉麗麗

體質(zhì)因素與妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)性

劉麗麗

目的探討妊娠期糖尿病發(fā)病因素和體質(zhì)相關(guān)性。方法采用橫斷面的研究方法，對(duì)患妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行臨床觀察，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行孕前體質(zhì)辨識(shí)并通過固定計(jì)算公式得出孕婦為何種體質(zhì)。結(jié)果妊娠期糖尿病患者孕前體質(zhì)除平和質(zhì)(18人)外，偏頗體質(zhì)中痰濕體質(zhì)最多見,為28人，占總?cè)藬?shù)的40%，偏頗體質(zhì)總數(shù)的53.8%。結(jié)論偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)最容易發(fā)展為妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝紊亂[1]，是婦女圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，目前由于各國學(xué)者采用的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，各國報(bào)道的發(fā)生率相差懸殊，約為1.5%～14%。GDM會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生很多不良影響，如妊娠高血壓疾病、羊水過多、感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒低鈣、低鎂血癥等，也使孕婦和胎兒發(fā)生遠(yuǎn)期2型糖尿病的危險(xiǎn)性明顯增加[2]，GDM越來越被更多的學(xué)者所重視。

中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)治病應(yīng)因人制宜，認(rèn)為人生來就“有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”，這些理論實(shí)質(zhì)上反應(yīng)的是人的體質(zhì)受先天遺傳因素和后天生成因素的影響，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸過程中體質(zhì)因素都要起到重要作用。王琦教授在此基礎(chǔ)上提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論，并提出體質(zhì)的九分法-包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[3]。目前國內(nèi)外對(duì)糖尿病發(fā)病原因的研究很多，但體質(zhì)與GDM發(fā)病相關(guān)性的研究并不多見。通過探討體質(zhì)因素與GDM發(fā)病的相關(guān)性，得出最易患病的體質(zhì)類型，充分發(fā)揮了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，配合對(duì)生活方式、精神狀態(tài)、身體素質(zhì)等的調(diào)整，改善偏頗體質(zhì)，以期減少發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局。

1 方法

GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考豐有吉[4]的《婦產(chǎn)科學(xué)》。由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員按調(diào)查表的項(xiàng)目對(duì)2010年04月至2011年02月建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)、定期在鄭州市中醫(yī)院檢查并診斷為GDM的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，采取一人一表的形式，收集調(diào)查對(duì)象的基線資料，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]。進(jìn)行孕前體質(zhì)辨識(shí)并通過固定計(jì)算公式得出孕婦為何種體質(zhì)。

2 結(jié)果

共收集病例70例，通過辨識(shí)得出GDM患者孕前體質(zhì)除平和質(zhì)(18人)外，偏頗體質(zhì)中痰濕體質(zhì)最多見,為28人，占總?cè)藬?shù)的40%，偏頗體質(zhì)總數(shù)的53.8%，GDM患者的孕前體質(zhì)分型依次為：平和質(zhì)(18人)；痰濕質(zhì)(28人)；陽虛質(zhì)(6人)；氣郁質(zhì)(5人)；濕熱質(zhì)(6人)；特稟質(zhì)(2人)；瘀血質(zhì)(2人)；氣虛質(zhì)(2人)；陰虛質(zhì)(1人)，偏頗體質(zhì)中痰濕質(zhì)最容易發(fā)展為GDM。

3 討論

痰濕質(zhì)是以粘滯重濁為特征的體質(zhì)狀態(tài)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙，在血液流變學(xué)、血壓水平、體重指數(shù)、總膽固醇、空腹血糖水平、空腹胰島素水平等方面與平和質(zhì)比較存在一定差異，痰濕體質(zhì)者空腹血糖水平、空腹胰島素水平顯著高于平和體質(zhì)者，部分存在糖代謝障礙、空腹血糖損害、高胰島素血癥及胰島素抵抗[6]。因此，痰濕體質(zhì)者易發(fā)肥胖、冠心病、糖尿病、代謝綜合征、腦血管病等。痰濕質(zhì)的人群形體多肥胖，《素問·奇病論》曰：肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，傳為消渴[7]。

痰濕質(zhì)的體質(zhì)特征可概括為：形體肥胖，腹部脹大，面色淡黃，脘腹脹滿，痰多黏膩，胸悶，肢體沉重不爽，舌質(zhì)淡，苔滑膩，脈滑或弦滑。調(diào)體法則是健脾化痰，利濕泄?jié)?。常用代表方有參苓白術(shù)散、澤瀉白術(shù)散等。濕為陰邪，其性粘滯，最易溫化通陽，通過臨床癥狀觀察可酌加薤白、厚樸、干姜、淫羊藿等，如痰濕凝滯，氣機(jī)不通，導(dǎo)致血瘀形成，痰瘀互結(jié)，則應(yīng)加入活血藥物，如當(dāng)歸、川芎、雞血藤等，而要少用甘潤之品。如郁久化火，演化為濕熱質(zhì)的體質(zhì)特征，可根據(jù)“火郁發(fā)之”之理，選用龍膽瀉肝湯、瀉黃散等加減以清熱化濕，分消濕濁，在清熱化濕同時(shí)可佐以通利之白茅根、木通、竹葉、使熱從下泄。另外，改善偏頗體質(zhì)也要注意飲食調(diào)理及精神狀態(tài)調(diào)理，如痰濕質(zhì)人群日常飲食要多食有化痰利濕、溫化通陽效用的食物，多增加戶外活動(dòng)，經(jīng)常曬太陽，適當(dāng)增加社交活動(dòng)，陶冶情操以調(diào)暢氣機(jī)，改善體質(zhì)，增進(jìn)健康。

綜上所述，容易導(dǎo)致GDM發(fā)病的偏頗體質(zhì)是可以通過自身努力，借助各種方法來加以改善的，除了科學(xué)的方法，還需要堅(jiān)強(qiáng)的意志力。一旦發(fā)展為GDM，除了從上述方法進(jìn)行調(diào)理之外，還要積極控制飲食，少食多餐，控制攝入總熱量，在滿足母嬰營養(yǎng)需求的前提下合理安排飲食，每天注意監(jiān)測血糖值，要把血糖值控制在達(dá)到或是接近正常孕婦的血糖水平。產(chǎn)后也要定時(shí)監(jiān)測血糖，維持良好的飲食習(xí)慣，防止遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:123.

[2] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的影響.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，4(24):附錄2-8.

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:104.

[4] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:124.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:1-7.

[6] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:272.

[7] 顧從德.黃帝內(nèi)經(jīng).素問.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:261.

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