鄭偉

應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表對帕金森病所致認(rèn)知障礙的臨床研究

鄭偉

通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表評價分析帕金森病患者所致認(rèn)知障礙的表現(xiàn)特點, 為診治該病提供理論指導(dǎo)。

帕金森??；認(rèn)知障礙；蒙特利爾認(rèn)知評估量表

帕金森病(PD)是多見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 發(fā)病率隨年齡增高而增高, 表現(xiàn)為經(jīng)典的運動癥狀如靜止性震顫、肌強直、動作遲緩及姿勢步態(tài)異常。另外,非運動癥狀如認(rèn)知功能障礙等自主神經(jīng)功能障礙［1,2］的高發(fā)生率、對患者生活質(zhì)量的影響也愈加引起重視。在PD患者非運動癥狀中。研究顯示有75%的PD患者可能最終會發(fā)生癡呆［3］。這些癥狀可能伴隨疾病的進展出現(xiàn)于早期或晚期。

本研究通過PD組和對照組采用不同的神經(jīng)心理學(xué)測量工具進行調(diào)查研究, 以早期進行心理干預(yù), 改善認(rèn)知狀態(tài)和阻止認(rèn)知功能的進一步下降, 改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組：2012年8月～2013年5月徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診的PD患者40例, 男31例, 女9例；年齡52～76歲, 平均(62.5±8.1)歲；病程6個月～12年,平均(5.6±3.8)年；受教育年限6～13年, 平均(8.8±4.3)年。診斷均符合全國錐體外系疾病研討會制訂的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn), 對照組共40例, 均為健康體檢的中老年人, 男27例, 女13例, 平均(62.0±8.4)歲；受教育年限5～12年, 平均(8.6±4.4)年, 性別構(gòu)成、平均年齡等方面較病例組在無顯著差異。正常對照組的入組標(biāo)準(zhǔn)包括：無腦卒中、高血壓、糖尿病等慢性軀體疾?。粺o行為異常；同意參加并配合本研究；簽署知情同意書。

1.2 認(rèn)知功能檢測 蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)表是一種快速檢測中度認(rèn)知障礙的工具, 它從注意力和集中、執(zhí)行功能、記憶力、語言能力、視空間、抽象思維、計算以及定向力認(rèn)知領(lǐng)域進行評估, 包括, 總分為30分, ≥26分為正常, 大學(xué)以下文化程度總分可加1分。要求10 min內(nèi)完成評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行邏輯分析, 定量資料的兩組間比較采用t檢驗, 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。定性資料采用卡方檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PD組較對照組, MoCA總分和空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、抽象能力及定向力因子分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 語言因子分兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

PD是一種慢性、進展性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變形疾病, 病理學(xué)表現(xiàn)是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失, 導(dǎo)致突觸間隙多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少。PD患者臨床表現(xiàn)為進行性錐體外系運動癥狀和非運動癥狀, 非運動癥狀可先于運動癥狀出現(xiàn), 也可貫穿疾病的全程, 重疊于運動癥狀。認(rèn)知功能障礙常早期伴隨運動障礙出現(xiàn)。視空間障礙是帕金森病患者最常見的認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙［4］。

MoCA評價PD輕度認(rèn)知損害敏感性及特異性較高。但它耗時少、敏感性高, 而PD大多數(shù)在門診就診, 有助于臨床醫(yī)生對PD患者的早期診斷、評估、治療及長期隨訪。本研究中, PD組同對照組相比, MoCA總分和空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、抽象能力及定向力因子分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 語言因子分兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明PD患者出現(xiàn)定向力、記憶力、計算力功能和認(rèn)知功能障礙的可能性大, 較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

目前, 有關(guān)PD患者認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理學(xué)改變的相關(guān)性研究結(jié)論尚存在爭議, 不同條件下采集的評分表現(xiàn)多樣,也是導(dǎo)致結(jié)果不一致的客觀原因。本研究屬于探索性研究,樣本量有待擴大, 這將在后續(xù)的研究工作中加以彌補。

［1］ Weitraub D, Comella CL, HornS.Parkinson’s disease -Part1 Pathophysiology, symptoms, burden, diagnosis, and assement.Am J Manag Care, 2008, 14(2 Supp1): 40-48.

［2］ Chaudhuri KR, Healy DG, Schapira AH.Non-motor symptoms of Parkinson’s disease: diagnosis and management.Lancet Neurol, 2006(5): 235-245.

［3］ Williams-Gray CH, Foltynie T, Lewis SJ, et al.Cog nitive deficits and psychosis in Parkinson’s disease:a review of pathophys iology and therapeutic options.CNS Drugs, 2006, 20(6): 477-505.

［4］ 陳海波.帕金森病認(rèn)知障礙.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2007, 7(6): 500-503.

221009 徐州市中心醫(yī)院