孟思

臨床上周期性麻痹是指反復(fù)發(fā)作的骨骼肌松馳性癱瘓為特征的疾病, 又被稱作家族性周期性癱瘓［1］, 屬于常染色體顯性遺傳疾病, 嚴(yán)重者可造成患者呼吸肌麻痹以及心律紊亂［2］。2010年1月～2012年12月河南省鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例低鉀性周期性麻痹患者, 取得了滿意的臨床治療效果, 現(xiàn)將臨床護理經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共62例, 其中反復(fù)發(fā)作患者22例,首次發(fā)作40例, 其中男性患者41例, 女性患者21例, 患者年齡14～76歲, 平均年齡31歲。19例患者合并甲亢。發(fā)病誘因飽餐飲酒7例, 上呼吸道感染13例, 劇烈運動后30例,腹瀉5例, 無明顯誘因17例?；颊弑憩F(xiàn)為急性起病進行性四肢無力, 患者血鉀水平2.0～3.2mmol/L, 伴小便困難6例,肌肉酸痛21例, 心悸、胸悶9例, 四肢麻木19例, 怕熱多汗、消瘦15例, 雙上肢肌力：0～I級16例, II～III級14例, IV級32例；患者腱反射均明顯減弱或消失。21例心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩, 有ST-T改變, U波增高。

1.2 方法 患者確診后采用口服與靜脈同時補鉀, 患者一般補鉀4～6 g/d, 補鉀1～3 d后患者肌力恢復(fù), 對于合并甲亢者同時給予他巴唑、心得安以及丙基硫氧嘧啶口服治療。62例患者經(jīng)過精心診治與護理均好轉(zhuǎn)出院, 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 臨床護理措施

2.1 心理護理 低鉀型周期性麻痹起病急, 患者病情可逐漸加重, 嚴(yán)重者可以影響呼吸, 出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象, 大多數(shù)患者及家屬由于對于本病缺乏正確的認(rèn)識, 一般會出現(xiàn)緊張、恐懼心理, 嚴(yán)重者出現(xiàn)悲觀、輕生的念頭, 因此護理人員首先要熱情接待患者, 建立良好的護患關(guān)系, 加強與患者及家屬之間的溝通, 取得患者的信任。耐心細致地講解本病的相關(guān)知識, 以及良好的預(yù)后情況, 多介紹成功治療的案例, 穩(wěn)定患者的情緒, 消除患者的恐懼、不安心理, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極的心態(tài)配合治療和護理。

2.2 密切觀察患者病情變化 護理人員在思想上要加強對于低鉀型周期性麻痹疾病的認(rèn)識, 要熟悉本病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn), 做好基礎(chǔ)護理, 注意口腔衛(wèi)生, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,高度警惕嚴(yán)重意外的發(fā)生, 密切監(jiān)測患者脈搏、呼吸、體溫、血壓等基本生命體征。充分認(rèn)識到呼吸肌麻痹的嚴(yán)重后果,特別是要觀察患者有無甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。隨時備好急救藥品, 備急救時之需要。

2.3 呼吸道護理 保持患者呼吸道的通暢, 積極治療病因,預(yù)防肺不張的發(fā)生, 有效預(yù)防患者肺部并發(fā)癥, 對于清醒患者, 注意患者病情的觀察, 密切觀察患者呼吸頻率和節(jié)律的改變, 給于患者充分吸氧, 避免由于缺氧造成患者腦組織損傷從而進一步加重患者呼吸困難。對于呼吸功能差的患者,護理人員要定時給于患者拍背吸痰, 及時發(fā)現(xiàn)并清除患者口、鼻腔分泌物。對于呼吸肌麻痹氣管插管的患者需要加強呼吸機及氣道的管理, 隨時觀察患者血氧飽和度的變化, 及時清除呼吸道分泌物, 吸痰時嚴(yán)格無菌操作, 避免因操作不當(dāng)而引起的損傷、感染。

2.4 注意靜脈補鉀 患者在補鉀的過程中要掌握補鉀的原則, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑, 口服補鉀要優(yōu)于靜脈補鉀, 因此提倡盡量以口服補鉀為主, 盡量減少靜脈補鉀。在補鉀過程中注意患者尿量的監(jiān)測, 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腎功能情況, 見尿補鉀, 同時需要注意補鉀不能過多過快, 密切觀察患者, 對于靜脈補鉀與口服補鉀同時進行的患者。應(yīng)加強對患者生命體征的監(jiān)測, 以防萬一。在補鉀的過程中如果患者輸液部位出現(xiàn)局部發(fā)紅、疼痛不適, 或者患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,護理人員則需要及時減慢輸液速度, 局部可冷敷。在補鉀過程中需要檢測患者血鉀水平, 因而不能在輸液的同一側(cè)肢體上抽血, 降低檢測的誤差。

2.5 加強衛(wèi)生宣教 低鉀性周期性麻痹臨床特點之一是周期性發(fā)作, 因此在日常生活中需要避免可能發(fā)病的各種誘因。劇烈運動和勞累是本病最主要的誘因, 因此低鉀性周期性麻痹患者運動要適度, 避免勞累以及大量出汗, 而感染因素是另一個主要的誘因, 患者要盡量避免受涼感冒, 同時在日常生活中要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 少量多餐, 多進食含鉀豐富的食物, 如：肉類、水果等［3］。避免飲食過飽, 忌酗酒。有病史的患者如有不適需要及時就診, 并如實告之醫(yī)生有該病史, 以便及時確診, 對癥治療。

［1］黃如訓(xùn), 梁秀嶺, 劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:409-411.

［2］蘭建萍.重癥低鉀型周期性麻痹的護理.廣西醫(yī)學(xué), 2003,2(25):2.

［3］林菊英, 金齊.中華護理全書.江西:科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:1014.