李巖松 馮小紅

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一, 被廣泛的應(yīng)用于臨床治療快速型心律失常。因其具有廣譜、高效性,故受到臨床醫(yī)生的喜歡, 但其本身本身固有的毒副作用, 若應(yīng)用不當(dāng), 就會(huì)導(dǎo)致新的心律失常發(fā)生其, 主要表現(xiàn)在緩慢型心律失常, 就會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦?，F(xiàn)將遼寧省營(yíng)口市老邊區(qū)人民醫(yī)院2000年以來(lái)收治胺碘酮過(guò)量致心臟毒性共18例, 現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男12例, 女6例, 年齡40～72歲, 平均56歲。

1.2 中毒原因與臨床表現(xiàn) 詳細(xì)追問(wèn)病史, 12例患者治療前是心房顫動(dòng), 其中有10例患者是冠心病的房顫, 2例是特發(fā)性房顫患者；3例患者是頻發(fā)室性早搏；2例患者治療前是頻發(fā)房性早搏；1例為置入ICD患者伴有器質(zhì)性心臟病。患者以胸悶、心慌、氣短等為主訴入院, 經(jīng)服用胺碘酮后早搏及房顫得到較好控制, 癥狀緩解。但是由于出院后, 其不適當(dāng)長(zhǎng)期過(guò)量口服胺碘酮, 而導(dǎo)致中毒。此18例患者在本次入院前都有持續(xù)用藥或者癥狀再發(fā)后自行加大劑量的長(zhǎng)期服藥史。中毒患者的每日劑量為(0.66±0.30)(0.36～1.8)g, 其中最大用藥量為0.6 g口服, 3次/d, 多數(shù)患者為0.2 g口服, 3次/d, 大劑量服用的時(shí)間為(80.1±20.23)(62～180)d, 最短者連續(xù)服藥1.5個(gè)月, 最長(zhǎng)者達(dá)5個(gè)月, 出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、心慌、氣短、頭暈、乏力等癥狀癥狀后入院就診。

1.3 輔助檢查 18例患者入院時(shí)立即行心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù), 其中有10例患者出現(xiàn)竇性停搏, 房室結(jié)性逸搏心律,竇性停搏時(shí)間為(3.4～7.4)s不等, 5例患者為竇性心動(dòng)過(guò)緩與房室結(jié)性逸搏心律交替出現(xiàn), 心率30～48次/min, 3例患者表現(xiàn)為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

18例患者診斷明確后, 立即停用胺碘酮藥物, 并靜脈給予提升心率的藥物, 如阿托品。其效果不好的或者心率<40次/min者, 給予異丙基腎上腺素1mg加入50 ml液體中泵入,根據(jù)心率調(diào)整速度, 使心率提至50～60次/min, 最快者于治療后15 d, 最慢者于治療40 d, 心率逐漸恢復(fù)正常范圍, 18例患者全部治愈。

3 討論

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯藥,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。它的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性,減慢心房房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo), 延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期, 延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期, 因此它有廣泛的抗心律失常作用。它對(duì)房性、房室交界性、室性及預(yù)激綜合癥所伴發(fā)的心律失常均有很好的療效, 尤其對(duì)心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)和頑固性室性早搏的療效更為顯著。因胺碘酮無(wú)負(fù)性肌力作用, 又有良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng), 但該藥半衰期長(zhǎng), 且血藥濃度和劑量呈線性相關(guān),血漿達(dá)峰一般在3～7 h后, 通常在一周后可顯出療效。長(zhǎng)期服用時(shí)半衰期平均40 d全部清除需4個(gè)月。以上均是胺碘酮容易引起過(guò)量中毒的原因。

本組患者都是院外長(zhǎng)期大劑量服用胺碘酮出現(xiàn)的緩慢型心律失常, 服用胺碘酮期間Q-T間期均有不同程度的延長(zhǎng)。單純由胺碘酮引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速不常見, 如有發(fā)生, 多有誘因, 如低血鉀、心動(dòng)過(guò)緩等, 所以患者不可自行濫用胺碘酮,如需用胺碘酮必須注意： ①由心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥, 定期檢查心電圖, 根據(jù)Q-T間期及心率失常的緩解情況決定是否減量或停藥。②需長(zhǎng)期服藥者, 根據(jù)癥狀緩解程度取最小有效維持量。③患者可以自測(cè)脈搏, 當(dāng)脈搏低于50次/min或出現(xiàn)心慌胸悶等癥狀時(shí), 及時(shí)就診。