董玉雄

在產(chǎn)科領(lǐng)域中, 產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一, 也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。胎兒娩出后24 h, 出血量超過(guò)500 ml者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血四大原因中, 子宮收縮乏力性出血占首位, 約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［1,2］, 因此, 積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵, 由于產(chǎn)后失血輕者導(dǎo)致貧血、感染, 重者腦垂體壞死、DIC、甚至死亡, 對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成極大危害。本文對(duì)應(yīng)用卡孕栓防治產(chǎn)后出血78例的臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科2012年1月～2013年6月收住院分娩總數(shù)2047例, 其中有78例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,用催產(chǎn)素治療無(wú)效, 藥房無(wú)麥角新堿, 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血總量超過(guò)500 ml, 最多者2600 ml, 平均出血量約617 ml, 發(fā)生休克4例, 年齡最小18歲, 年齡最大39歲, 初產(chǎn)婦38例, 占49.8%, 經(jīng)產(chǎn)婦40例, 占50.2%, 巨大兒5例, 剖宮產(chǎn)術(shù)9例(二次剖宮產(chǎn)3例), 妊娠合并高血壓綜合征4例, 有流產(chǎn)病史54例, 占69.4%, 無(wú)流產(chǎn)病史24例, 占30.6%。

1.2 藥物 卡孕栓：即卡前列甲酯栓, 是前列腺素F2a的衍生物, 分子式：C22H38O5, 外觀乳白色栓劑, 劑型1 mg/枚,由東北制藥總廠生產(chǎn), 需冰箱冷藏保存。

1.3 用藥指征 ①出血發(fā)生在胎兒娩出后；②檢查無(wú)胎盤(pán),胎膜等殘留；③無(wú)軟產(chǎn)道損傷性出血；④觸診子宮柔軟, 輪廓不清, 經(jīng)按摩子宮收縮后見(jiàn)宮腔內(nèi)排出大量積血；⑤經(jīng)催產(chǎn)素等綜合治療無(wú)效；⑥無(wú)凝血功能障礙等血液病。

1.4 用藥方法 78例患者中, 經(jīng)陰道分娩69例, 剖宮產(chǎn)9例, 60例經(jīng)舌下含服, 4例經(jīng)陰道前壁按摩1～2 min, 14例經(jīng)肛門(mén)送入直腸深達(dá)3～4 cm處, 用藥劑量為1～4 mg不等。

2 結(jié)果

2.1 卡孕栓治療產(chǎn)后出血在30 min起效55例, 60 min起效63例, 90 min起效71例, 120 min起效78例, 目前產(chǎn)后出血以產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量多見(jiàn), 約占69.27%, 產(chǎn)后2 h內(nèi)占80.4%, 其中1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后第9天, 24 h內(nèi)出血量約2000 ml,患者已有貧血體征, 經(jīng)陰道用藥2 mg, 舌下含服2 mg, 并支持治療30 min后陰道流血漸減少, 子宮輪廓清晰。1例因巨大兒(4400 g)伴羊水過(guò)多(1400 ml), 術(shù)中胎兒娩出后宮腔較大, 使用催產(chǎn)素后子宮收縮呈一過(guò)性變硬, 但宮腔無(wú)縮小跡象, 子宮切口及宮腔內(nèi)滲血10 min內(nèi)約500 ml, 立即在手術(shù)中舌下含服卡孕栓2 mg后子宮壁變硬, 宮腔漸縮小,子宮切口滲血減少, 含服卡孕栓觀察15 min后順利關(guān)腹。

2.2 卡孕栓的副反應(yīng) 78例用藥后30 min有4例出現(xiàn)腹瀉,均為解稀大便2～3次, 短時(shí)間內(nèi)自行緩解, 1例感顏面部瘙癢,20 min后自行緩解, 2例有惡心, 無(wú)嘔吐等不適, 25 min后癥狀自行消失。

3 討論

影響子宮收縮的因素有以下幾種。

3.1 流產(chǎn)史 有流產(chǎn)史病例組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于無(wú)流產(chǎn)病史病例組, 流產(chǎn)可造成不同程度的子宮內(nèi)膜損傷,子宮肌纖維彈性受到破壞, 多次流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)不同程度感染會(huì)增加感染的機(jī)會(huì), 當(dāng)再次妊娠時(shí)容易出現(xiàn)胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)滯留, 從而增加產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)。該組病例有6例胎盤(pán)粘連, 5例均發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.2 胎兒的體重及羊水量 由于胎兒過(guò)大和羊水過(guò)多時(shí),宮腔內(nèi)張力過(guò)大, 子宮肌纖維長(zhǎng)期過(guò)度伸長(zhǎng) , 導(dǎo)致胎兒娩出后子宮不能正常收縮或收縮乏力, 引起產(chǎn)后出血, 該組病例中有9例巨大兒, 其中5例發(fā)生產(chǎn)后出血, 羊水過(guò)多11例中,有5例發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.3 第三產(chǎn)程時(shí)間愈長(zhǎng), 產(chǎn)后出血的發(fā)生率愈高 胎盤(pán)粘連或滯留, 血竇長(zhǎng)期開(kāi)放, 出血量多, 該組病例中第三產(chǎn)程時(shí)間超過(guò)15 min 2例, 均有產(chǎn)后出血。

3.4 妊娠合并子宮肌瘤 子宮肌瘤已破壞了子宮纖維的正常組織結(jié)構(gòu), 影響子宮肌纖維的復(fù)原, 子宮黏膜下肌瘤則不但影響子宮肌纖維的復(fù)原而且在宮腔內(nèi)影響子宮縮小的空間。

總之, 卡孕栓有選擇性作用于子宮平滑肌的功能, 可增強(qiáng)子宮肌纖維收縮力和收縮頻率, 因?yàn)榭s宮素的半衰期短,個(gè)體差異大, 所以卡孕栓治療產(chǎn)后出血效果優(yōu)于縮宮素, 臨床治療過(guò)程中由于麥角新堿短缺, 所以急救時(shí)優(yōu)先考慮使用卡孕栓治療產(chǎn)后出血, 卡孕栓使用方便, 可舌下含服、肛門(mén)直腸外用、術(shù)中宮腔內(nèi)壁按摩使用等, 操作方便, 起效快,療效好, 值得推廣, 特別適用于基層醫(yī)療條件稍差的臨床工作中, 不但避免了輸血、子宮切除等一系列搶救措施, 而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在繁瑣的醫(yī)療工作中開(kāi)辟一條綠色通道。為婦女的健康營(yíng)造一片藍(lán)天。

［1］郎景和, 向陽(yáng) .婦產(chǎn)科學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008.