尹志偉 寇穎 姚文輝

特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)后的護(hù)理心得

尹志偉 寇穎 姚文輝

目的 玻璃體切割+剝膜+全氟炳烷(C3F8)注氣術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔，是目前比較先進(jìn)有效的治療方法。因該手術(shù)操作精密復(fù)雜,且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后體位要求嚴(yán)格等特點(diǎn)，故術(shù)前的耐心準(zhǔn)備,術(shù)后精心細(xì)致的護(hù)理是保證該手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。方法 本科自2012年3月～2013年7月收治患者中，采用上述方法手術(shù)共32人32眼。結(jié)果 本組患者視力均有不同程度的提高，手術(shù)效果理想，術(shù)后患者提高了視力，優(yōu)化了生活。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，是降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的保障，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

黃斑裂孔； 玻璃體切割；護(hù)理

1 一般資料

本院于2012年3月～2013年7月收治的黃斑裂孔患者32例32眼，術(shù)前均采用蔡司光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查，診斷為全層裂孔。無(wú)視網(wǎng)膜脫離。其中男13例13眼，女19例19眼。年齡45～67歲。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前常規(guī)處置 術(shù)前術(shù)眼剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，沖洗淚道。術(shù)前1～2 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液(美多麗)散瞳，至少4～6次，直至瞳孔充分散大。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，了解疾病發(fā)病原因及治療方案，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 手術(shù)方法 局部麻醉下常規(guī)三通道玻璃體切割式。鞏膜縫線固定接觸鏡環(huán)，放置接觸鏡進(jìn)行玻璃體切除，術(shù)中盡可能將玻璃體切除干凈。然后注入曲安奈德稀釋液染色，進(jìn)行黃斑區(qū)內(nèi)界膜剝離。 氣液交換后注入惰性氣體C3F8。縫合鞏膜切口及結(jié)膜切口，抗生素眼膏涂眼，包扎。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位 玻璃體切割加惰性氣體充填,是利用惰性氣體在眼內(nèi)向上浮的壓力,即表面張力使黃斑裂孔關(guān)閉,同時(shí)使視網(wǎng)膜下液體吸收，網(wǎng)膜復(fù)位。因術(shù)后裂孔應(yīng)持續(xù)最高位,術(shù)后體位應(yīng)保持頭低位，故術(shù)后護(hù)理非常重要,可以直接影響手術(shù)的成功與失敗,因此要求患者一周內(nèi)嚴(yán)格俯臥位休息，直立或坐位時(shí)嚴(yán)格頭低位。監(jiān)督并指導(dǎo)患者正確實(shí)施。

3.2 術(shù)后早期嚴(yán)密觀察眼壓的變化 因72 h內(nèi)為膨脹期，此時(shí)嚴(yán)密觀察眼壓變化。作者采用NIDEK NT-510監(jiān)測(cè)患者24 h眼壓變化。若患者主訴術(shù)眼脹痛伴惡心、嘔吐、頭痛的發(fā)生，提示與眼壓升高有關(guān)。立即通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處置。同時(shí)做好心理輔導(dǎo)，防止情緒波動(dòng)造成高眼壓。

3.3 術(shù)眼護(hù)理 密切觀察敷料滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥，定時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。局部抗生素激素滴眼液滴眼及眼膏點(diǎn)眼，阿托品眼膏散瞳。

3.4 并發(fā)癥的觀察 ①眼內(nèi)感染觀察：主要原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中污染造成病原菌進(jìn)入眼內(nèi)[1]。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)消毒和抗感染措施，圍手術(shù)期抗生素滴眼液滴眼，必要時(shí)球結(jié)膜下注射，防患于未然。②眼內(nèi)出血的觀察：每天常規(guī)裂隙燈、眼底鏡檢查，密切注意有無(wú)出血傾向的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)止血等對(duì)癥治療直至吸收。若發(fā)生持續(xù)出血，行藥物治療。必要時(shí)可行視網(wǎng)膜光凝術(shù)。本組患者均未發(fā)生上述并發(fā)癥。

4 出院指導(dǎo)

保持眼部衛(wèi)生，避免頭部外傷及眼球的過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。1月內(nèi)禁止高空作業(yè)或坐飛機(jī)，3～6月避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。勞逸結(jié)合，保持有效睡眠，定期復(fù)查，以免延誤病情。

5 討論

特發(fā)性黃斑裂孔是一般指黃斑中心凹全層視網(wǎng)膜組織裂開(kāi)或缺損，原因很多，最常見(jiàn)的是特發(fā)性黃斑裂孔[2]。采用玻璃體切割+內(nèi)界膜剝離+全氟炳烷(C3F8)注氣術(shù)治療黃斑裂孔，是目前較先進(jìn)有效的治療方法。術(shù)前給予心理護(hù)理和充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理、密切觀察術(shù)眼情況和出院健康教育等,可減少術(shù)后并發(fā)癥,達(dá)到最高的治療效果，減輕患者痛苦，提高視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。

[1] 黎曉新,王景昭.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：211.

[2] 張惠蓉.眼底病圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

132021中油吉化總醫(yī)院眼科