李夏

重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的護(hù)理體會(huì)

李夏

多重耐藥感染是重癥醫(yī)學(xué)科常見醫(yī)院感染類型之一，不但增加患者治療時(shí)間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而且增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，為此加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的臨床護(hù)理，可有效控制多重耐藥感染，避免交叉感染，保障患者安全。本文將對重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的感染因素入手，以此總結(jié)其護(hù)理干預(yù)體會(huì)。

重癥醫(yī)學(xué)科；多重耐藥感染；護(hù)理

多重耐藥感染是指多重耐藥性病原菌同時(shí)對多種常用抗微生物藥物發(fā)生耐藥性，近年來已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要研究問題，尤其是對重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)尤為突出。加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者加強(qiáng)預(yù)防和控制護(hù)理干預(yù)，可有效控制多重耐藥感染，避免交叉感染，保障患者安全[1]。為此本文將從重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥感染患者的感染因素入手，以此總結(jié)其護(hù)理干預(yù)體會(huì)。

1 感染因素

1.1 患者免疫力低下 ①重癥醫(yī)學(xué)科患者的原發(fā)疾病均較重，機(jī)體處于高應(yīng)急狀態(tài)，免疫功能低下，易被病原菌感染。②患者創(chuàng)口部分需手術(shù)治療的患者，皮膚屏障破壞，抗感染能力降低，病原菌可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入引發(fā)感染。③患者在缺血缺氧等高代謝負(fù)氮平衡狀態(tài)，免疫力降低，加之氣管插管等有創(chuàng)操作可引起氣道纖毛受損，易引發(fā)呼吸道感染。④臨床應(yīng)用激素治療，可阻礙免疫球蛋白產(chǎn)生，降低抵抗力，易引發(fā)感染。1.2 抗菌藥物濫用 重癥醫(yī)學(xué)科患者病情嚴(yán)重，常大量應(yīng)用高檔次抗生素，促進(jìn)耐藥菌株產(chǎn)生，致使對普通抗生素產(chǎn)生耐藥性。

1.3 侵入治療 胃腸減壓、氣管插管、放置引流管等介入侵入治療，增加相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 無菌技術(shù)不規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，增加醫(yī)院感染的可能性。

1.5 消毒隔離不規(guī)范 未嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、床邊隔離制度及相關(guān)消毒制度，易造成多重耐藥菌株傳播，造成交叉感染。

2 護(hù)理方法

2.1 及時(shí)上報(bào) 若重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生多重耐藥感染患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，通知全科醫(yī)護(hù)人員，并上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，制定護(hù)理管理措施，降低感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.2 有效隔離管理 ①若有多重耐藥感染患者，應(yīng)立即就地進(jìn)行隔離，或根據(jù)感染部位及傳播途徑，選擇針對性隔離措施。如單間隔離或同種病原同室隔離。②病房及床頭、病歷表等一律放置統(tǒng)一的隔離標(biāo)志及注意事項(xiàng)。③醫(yī)護(hù)人員對患者處理前嚴(yán)格遵循洗手制度，并穿戴口罩、隔離工作服、手套等，醫(yī)護(hù)處理中，病床旁診斷儀器及聽診器、體溫計(jì)等一般醫(yī)療器械專人專用，并在使用后進(jìn)行消毒管理，醫(yī)護(hù)處理結(jié)束后，需更換隔離工作服等隔離用品，并立即消毒洗手。④保障患者的生活用品專人專用，如枕頭、被褥、床墊等，避免交叉感染。⑤對患者周圍環(huán)境及所接觸的物品進(jìn)行清潔消毒。⑥嚴(yán)格執(zhí)行家屬探望制度，限制探望家屬數(shù)量，并做好家屬健康宣教，并對可探望者嚴(yán)格消毒管理。⑦若患者轉(zhuǎn)院、死亡、出院后，需再次對隔離間及所用物品進(jìn)行消毒[3，4]。

2.3 加強(qiáng)抗生素管理 ICU重癥患者需給予抗生素治療，但也會(huì)因抗生素濫用產(chǎn)生耐藥菌株，為此應(yīng)加強(qiáng)抗生素管理，定期細(xì)菌培養(yǎng)。①對抗生素加強(qiáng)分級、分線及審批環(huán)節(jié)的管理，制定抗生素使用計(jì)劃，并定期檢查抗生素使用情況，提高使用抗生素的針對性。②加強(qiáng)抗生素的合理性，規(guī)范藥物使用時(shí)間、劑量、劑型，并加強(qiáng)藥物配伍禁忌，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。③定期對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如對呼吸道分泌物增多患者，應(yīng)每周進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)及涂片鏡檢，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給藥[5]。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作及防控措施 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)章制度，加強(qiáng)無菌操作技術(shù)操作，尤其是開展侵入性操作。②認(rèn)真執(zhí)行六步洗手制度，洗手消毒是最有效也是最經(jīng)濟(jì)的外源性醫(yī)院感染控制方法，可直接阻斷手部交叉感染。③及時(shí)更換口罩、手套、白大衣。④病區(qū)內(nèi)設(shè)置相應(yīng)消毒措施，如快速手消毒液等。⑤拔除不必要的導(dǎo)管，避免經(jīng)氣管插管、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等管道引起感染[6]。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員院感培訓(xùn) ①對各項(xiàng)護(hù)理操作及相關(guān)工作，應(yīng)安排專人集中操作，預(yù)防分散操作誘發(fā)感染傳播；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員院感培訓(xùn)，提高對多重耐藥菌院感預(yù)防和控制的認(rèn)識，進(jìn)一步預(yù)防交叉感染；③醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員將患者送往其他科室檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)對接收科室說明患者情況，并將患者所用的醫(yī)療器械在使用前后均需清潔消毒，同時(shí)將醫(yī)療廢物單獨(dú)收集，密閉處理[7]。

3 討論

多重耐藥菌是重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)醫(yī)院感染中重要病原菌，可增加患者痛苦，延長治療時(shí)間，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。為此應(yīng)加強(qiáng)ICU病房中多重耐藥感染的預(yù)防和控制管理，及時(shí)上報(bào)感染患者，并加強(qiáng)隔離管理，避免交叉感染，造成感染傳播，另外，加強(qiáng)抗生素管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作及防控措施，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、工勤人員院感培訓(xùn)，多角度、多系統(tǒng)的對多重耐藥感染患者加以控制，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

[1] 王淑娟.1例多重耐藥菌所致口腔感染患者的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘,2011,08(39):145-147.

[2] 熊小玲,勞志剛,周曉舟,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(12):109-111.

[3] 黃廷芬.手衛(wèi)生干預(yù)對重癥醫(yī)學(xué)科患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率的影響.中國基層醫(yī)藥,2012,19(22):186-188.

[4] 吳天清,王家珍.縣級醫(yī)院綜合ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的防治策略.中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):138-140.

[5] 陳慧莉.ICU患者多重耐藥菌感染因素及護(hù)理對策.醫(yī)藥前沿,2012,12(25):263-265.

[6] 李和翠.ICU中多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南,2013,12(8):135-138.

[7] 楊芳.對16例ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理探討.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6):209-211.

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