劉果霞 楊麗 薄晉魏 孫海鳳 白強

人體內血氨含量極微，氨是蛋白質代謝過程中通過氨基酸脫氨基形成，然后進入門靜脈再進入血液循環(huán)。由于肝臟能有效地清除來源于腸道的氨，并在肝臟轉變成尿素或其他含氮化合物后由腎臟排出體外，因此，氨在周圍動脈血中濃度較低[1]。肝臟功能損害或爆發(fā)性肝炎，過量的氨、便秘、胃腸出血、Reyes綜合征及遺傳性尿素循環(huán)異常均可升高血氨濃度[2]。因此，檢測血氨可用于診斷或鑒別診斷各種肝炎、重度肝硬化及肝性腦病，也是反映肝昏迷及Reyes綜合征等疾病重要指標之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2009年7月-2011年5月本院腫瘤科、小兒康復科、傳染科，其中消化科住院收治確診的遺傳代謝病患者3例，原發(fā)性肝癌患者22例，重度肝病者21例，各種慢性肝炎132例。慢性病毒肝炎患者中40例為輕度，其中30例為男性患者，10例為女性患者，平均年齡為42.4歲；60例中度，其中41例為男性患者，19例為女性患者，平均年齡為45.2歲；32例重度，其中22例為男性患者，10例為女性患者，平均年齡為38.9歲，上述患者設為試驗組。慢性病毒肝炎患者符合病毒性肝炎防治方案中的診斷標準，選擇同期健康體檢者28例為健康對照組。

1.2 器材 美國強生公司生產的強生350半自動干化學儀及相關試劑；真空EDTA-K2管由浙江拱東醫(yī)療科技有限公司提供。

1.3 方法 用真空EDTA-K2管采集每位患者的靜脈血，送達檢驗科，對血液標本即刻離心即刻測定，用強生350干化學儀測定血漿氨的水平，同時要做好質量控制。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對不同肝病患者將2 ml真空EDTA-K2管采集到的靜脈血，送達檢驗科，即刻離心，即刻檢測，用強生350干化學儀測定血漿氨水平，同時要做好質量控制。遺傳代謝病患者3例，血氨檢測值為（79.4±18.6）μmol/L，原發(fā)性肝癌患者22例，血氨檢測值為（142.7±24.5）μmol/L，重肝患者21例，血氨檢測值為（271.8±40.1）μmol/L，各種慢性肝炎患者132例，血氨檢測值為（72.8±38.1）μmol/L。對照組28例，血氨檢測值為（29.5±12.2）μmol/L，重肝患者組、各類慢性肝炎及原發(fā)性肝癌組與健康對照組比較，血氨水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

測定血氨主要是要測定血漿氨，主要以EDTA-Na2、EDTA-K2抗凝，少數(shù)用肝素鈉抗凝，本院應用EDTA-Na2。有研究發(fā)現(xiàn)，用肝素鈉管測定血氨得到的結果比正常值偏低，在實際的檢測中血氨測定的結果也不統(tǒng)一，這是因為測定血液標本要受到收集、儲存及運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的影響[4-5]。故要求在對檢測標本時要對試劑操作進行質量控制，另外紅細胞內血氨比血漿中高2.8倍，故血標本久置會使血氨急劇增高。因此，要嚴格要求臨床醫(yī)護人員遵守采血準則，共同做好質量控制[6]。

本實驗結果顯示，各試驗組血氨測定值均高于健康對照組，血氨值在不同的疾病中也有所不同。氨是一種有毒物質，不利于人體的健康，正常人的血液中含量較低，肝臟還能將其降解為尿素，后經腎排出，這是一個解毒的過程，此過程中還可以消耗二氧化碳，因此，還有利于維持體內的酸堿平衡[6]。血氨來源于三種途徑：（1）來源于腎臟，血液流經腎時其中的谷氨酰胺可被腎小管上皮細胞中的谷氨酰胺分解成谷氨酸和氨，當尿液的pH值較高時，氨可以輕易地被重新吸收進入血液；（2）來源于腸道，腸道細菌有尿激酶，分解尿素產生氨[7]。（3）來源于組織，組織中的氨基酸可以被脫氨，使氨進入血液。

本研究發(fā)現(xiàn)，肝病所致的肝實質損害與血氨升高關系密切，肝病時其清除氨的功能下降，造成來源于腸道的氨沒有經肝臟的充分解毒而進入血液循環(huán)，引起血氨水平升高。其他的疾病也會引起血氨升高，如先天性代謝障礙（尿素代謝障礙和氨基酸代謝障礙）、Reyes綜合癥等。而健康人血氨的生產與消除維持著動態(tài)平衡，打破了這種平衡，血氨生產增加或消除減少，都會引起血氨水平升高。當血氨增高時，氨能降低大腦內的ATP水平，進而影響神經元的功能。有關專家研究，對44例急性肝衰竭（ALF）動脈血氨濃度和腦疝形成的關系進行了研究，14例急性肝衰竭腦水腫形成腦疝患者動脈血氨水平為（230±58）μmol/L，30例無腦疝形成患者動脈血氨濃度為（118±48）μmol/L，明顯低于有腦疝形成者（P<0.001）；而半乳糖、膽紅素、肌酐和凝血酶原水平兩組無明顯差異。急性肝衰竭患者動脈血氨濃度為（148±73）μmol/L，較肝靜脈血氨濃度（203±108）μmol/L明顯降低（P<0.001）；而急慢性肝病9例動脈血氨水平是（91±26）μmol/L，高于肝靜脈氨的（66±18）μmol/L。Huizenga等用BAC血氨檢測儀測定91例肝硬化伴肝性腦病患者的血氨濃度，其中70例氨的濃度顯著增高。劉宏用流動注射法測定血氨，36例門靜脈高壓癥患者血氨濃度為100.0 μmol/L，較對照組81.2 μmol/L顯著增高（P<0.001），10例肝昏迷患者的血氨濃度為306 μmol/L，較門靜脈高壓癥患者增高更明顯。Wakbayashi等用測定呼出氣體中的NH3濃度來早期診斷發(fā)生肝昏迷的患者。呼出氣體中的NH3明顯比血氨高，當患者血氨>90 μmol/L，呼出的NH3就會增加。所以血氨的動態(tài)監(jiān)測觀察治療可作為確診疾病，評估病情，判斷預后的可靠指標。

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