羅兵

腰椎滑脫癥（LSL）是一種椎體間連接異常導(dǎo)致的病癥[1-2]，該癥狀突出表現(xiàn)為上下位椎體的滑移[3]。后路椎弓根釘棒系統(tǒng)結(jié)合椎間融臺器是治療腰椎滑脫癥的常用方法[4]。本院2010年1月-2012年1月使用該方法治療患者52例，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本院接受治療的腰椎滑脫癥患者52例。其中男29例，女23例。年齡42～66歲，平均（55.7±10.4）歲。所有患者經(jīng)過CT、X線等儀器檢查，確診為腰椎滑脫癥。其中，退變性腰椎滑脫16例，峽部不連性腰椎滑脫36例。根據(jù)Meyerding法分類，I度、II度患者分別28例和24例?；颊呔驮\是主要表現(xiàn)為下腰痛癥狀。另有部分患者出現(xiàn)了較明顯的下肢神經(jīng)癥狀，日常生活受到了顯著影響。排除有嚴重骨質(zhì)疏松患者以及對螺釘把持力不足的患者。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)開始前約30 min，靜脈滴注抗生素。行氣管插管，并全身麻醉，保持俯臥位，腰部懸空。使用C型X線機透視體表并定位后，進行常規(guī)消毒，正式開始手術(shù)。手術(shù)取后正中切口，然后依次暴露棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突根部等，并植入椎弓根螺釘、人提拉螺釘?shù)取Ｈ缓蟀惭b固定棒，復(fù)位滑脫椎體，并切除有關(guān)突關(guān)節(jié)、椎板等。接著摘除椎間盤組織，處理終板。在復(fù)位、減壓過程中需要取出部分骨質(zhì)，這些取出的骨質(zhì)咬碎后，需填充至cage中。接著植入椎間隙，擰緊螺帽后，進行加壓處理，自后安防橫聯(lián)。完成安放后，使用X線檢查內(nèi)固定物的位置是否準(zhǔn)確。如果準(zhǔn)確則使用Nacl液進行消毒。在患者活動性出血停止后，留置引流管，并逐步關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理與隨訪 在術(shù)后48 h拔出引流管，并使用抗生素預(yù)防感染。14 d后進行拆線。拆線后1周，戴胸腰椎支具3～6個月，以進行下床活動和鍛煉。但需注意下床頻次不要過高。患者隨訪3～6個月，平均4.5個月。

1.4 療效評價 采用日本骨科學(xué)會（ JOA） 評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價。JOA 評分標(biāo)準(zhǔn)包括主觀癥狀 （ 9 分 ） 、臨床癥狀（ 6 分）、日常活動受限度（ 14 分） 、膀胱功能（-6 ～0 分） ，總分為29 分。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率 =［（ 治療后評分-治療前評分） / （29-治療前評分）］×100%； 其中改善率為 100% 時為優(yōu)，改善率 > 60%為良，25% ～60% 為可，<25% 為無效。優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)與總例數(shù)的百分比[5]。

2 結(jié)果

52例患者中，完全復(fù)位48例，4例滑脫癥狀明顯改善。隨訪及X線表明，患者疼痛感覺明顯消失或緩解。內(nèi)固定無松動，復(fù)位無丟失；椎間融合骨性愈合。療效為優(yōu)29例、良19例、可4例，無無效例數(shù)，優(yōu)良率為92.31%。

3 討論

腰椎滑脫的突出癥狀表現(xiàn)為椎體向前滑移，如果不能及時治療，將會導(dǎo)致有關(guān)神經(jīng)受壓加強，嚴重者還會出現(xiàn)癱瘓，影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時、有效并采取合理的治療手段治療腰椎滑脫對于患者及家屬具有重要意義。

腰椎滑脫癥可以采取保守治療，如果保守治療難以達到效果，則需要進行手術(shù)治療[6]。一般而言，在如下幾種情況下需要對腰椎滑脫癥患者進行手術(shù)治療：（1）腰、腿痛持續(xù)加重，保守治療不能有效患者癥狀；（2）II度以上滑脫，或進行性滑脫；（3）伴有神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)壓迫癥的患者，如肌肉萎縮、下肢感覺異常、跟腱反射消失或減弱。對于有嚴重骨質(zhì)疏松以及螺釘把持力不足的患者，不使用該手術(shù)。

就腰椎滑脫癥治療而言，唯有實現(xiàn)如下幾個目標(biāo)，才能認定為治療成功：（1）實現(xiàn)神經(jīng)根、椎板的有效減壓；（2）矯正畸形，實現(xiàn)脊柱解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，并維持脊柱穩(wěn)定；（3）保留脊柱活動節(jié)段[7]。

從本組資料來看，通過手術(shù)減壓，為解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位提供了較好的條件，同時也減弱了患者硬脊膜、神經(jīng)根在復(fù)位后受壓風(fēng)險。X線檢查結(jié)果表明患者復(fù)位情況良好，患者疼痛感覺明顯減弱或者徹底消失。在手術(shù)中，對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板等進行了較好的清除，很好的實現(xiàn)了減壓目標(biāo)。

由于腰椎滑脫導(dǎo)致脊柱的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，在選擇椎弓根螺釘進針點方面存在較大難度。如果進針點選擇不當(dāng)，不僅不能實現(xiàn)治療目標(biāo)，還有可能對患者神經(jīng)產(chǎn)生新的刺激，不利于治療。C型臂機在治療中的使用，可以有效避免這一情況。本院在實踐中，注重C型臂X光機的使用，在該型X光機的幫助下，較好的植入定位針，并完成椎弓根螺釘?shù)闹踩?。從患者的術(shù)后恢復(fù)來看，情況較好。

就腰椎滑脫癥而言，除了要實現(xiàn)椎體的解剖復(fù)位后，更重要的是要促進脊柱的有關(guān)生物學(xué)特性恢復(fù)。如果生物學(xué)特性沒有得到有效恢復(fù)，腰椎滑脫的復(fù)發(fā)風(fēng)險很高。因此，在行內(nèi)固定術(shù)的同時，本院特別強調(diào)植骨融合，使用了椎間融合器以推動植骨融合，從而避免內(nèi)固定的松動或者斷裂。從臨床運用椎間融合器的效果來看，使用該方法可以有效減少患者的臥床時間，促進復(fù)位，提高融合率等。在椎間融合器的植入過程中，有效清除了椎間盤組織，擴大了椎間融合的面積，同時保留了有關(guān)部位的纖維環(huán)。從臨床效果來看，取得了較滿意的結(jié)果。52例患者中，完全復(fù)位48例，占患者的比例為92.31%。4例病例由于滑脫時間較長，前期又經(jīng)過保守治療未成功，癥狀較為嚴重，經(jīng)過治療后，滑脫癥狀得到了明顯改善。而從隨訪及X線結(jié)果來看，患者疼痛感覺明顯消失或緩解，內(nèi)固定無松動，復(fù)位無丟失；椎間融合骨性愈合。根據(jù)Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)29例、良19例、可4例，優(yōu)良率為92.31%。

綜合本研究結(jié)果來看，椎弓根螺釘結(jié)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫，復(fù)位較好，可以有效減壓，無內(nèi)固定松脫以及滑脫復(fù)發(fā)癥狀，值得臨床中廣泛運用。

[1]孟純陽， 唐可， 歐云生，等.椎弓根螺釘系統(tǒng)加后路椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志， 2010，24（8）：904-907

[2]師中奎，章萍.椎弓根螺釘系統(tǒng)和椎間融合器治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2008，10（1）：94.

[3]湯呈宣， 李永獎， 彭茂秀，等.單枚椎間融合器融合加椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥[J].中國脊柱脊髓雜志， 2008，18（2）：156-157.

[4]劉仁德， 李文銳， 李文虎，等.椎弓根釘結(jié)合椎間融合器治療腰椎滑脫療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（7）：115-116.

[5]范煜昕， 陳思春.后路減壓復(fù)位內(nèi)固定加椎間融合器治療腰椎滑脫癥23例[J].河南外科學(xué)雜志， 2009，15（5）：73-74.

[6]蘇鵬.腰椎滑脫椎弓根系統(tǒng)與椎間融合器治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療， 2011，（24）：22，84.

[7]肖智青， 王鳳龍， 朱錦忠，等.椎間植骨與椎間融合器治療腰椎滑脫的療效比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2011，11（4）：12-13.