莫東霞

脛腓骨開放性骨折的護理

莫東霞

目的 探討脛腓骨開放性骨折的護理措施及體會, 從而保證手術達到預期的治療效果。方法 通過回顧分析39例脛腓骨開放性骨折的患者來總結其護理的方法。結果 這39例患者都得到了良好的恢復, 住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。結論 對于脛腓骨開放性骨折的患者, 采取正確有效的護理措施是保證患者康復的重要條件。

脛腓骨；開放性骨折；護理

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關節(jié)科自2011年1月至2012年12月共收治39例脛腓骨開放性骨折患者, 期間對患者進行精心的護理, 護理效果滿意, 現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 一般資料

本組39例患者, 其中男26人, 女13人, 年齡最大67歲,最小14歲, 平均年齡42歲, 住院時間最長96 d, 最短15 d,平均住院時間46 d。

2 護理

2.1 心理護理 患者開放性骨折, 護士應掌握患者的心理動態(tài) ,及時有針對性地與患者交談,態(tài)度要親切 ,誠懇地安慰患者 ,動作輕柔敏捷地給予包扎、止血 ,立即做好術前準備 ,抓緊時間盡早手術,介紹手術方式及成功病例 ,使患者消除恐懼心理 ,幫助患者盡快適應創(chuàng)傷后的角色轉換［1］。

2.2 急救護理 部分患者合并有血管、神經損傷及骨筋膜室綜合征, 如不及時處理, 極易造成失血性休克、肢體壞死,甚至危及生命［2］。因此, 患者一入院, 就應明確診斷, 以便及時采取急救措施。

2.3 術前準備 脛腓骨開放性骨折一般都需要立即進行手術治療, 因此, 從患者一入院就應開始進行術前的各項準備［3］。立即囑患者禁飲食, 遵醫(yī)囑完善各項檢查, 做好皮膚清潔與消毒。

2.4 術后護理

2.4.1 密切觀察生命體征變化 術后均采用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測, 隨時了解患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況,持續(xù)監(jiān)測6～24 h, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。如術后有4例患者出現(xiàn)血壓偏高, 2例患者出現(xiàn)血壓低、心率快的休克狀態(tài), 對于高血壓的患者, 立即遵醫(yī)囑減慢滴速, 予心痛定10 mg舌下含服, 對于上述處理無效的患者, 遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水100 ml+硝酸甘油針5 mg, 并隨時監(jiān)測血壓變化情況, 而對于休克的患者, 立即遵醫(yī)囑加快輸血輸液, 及時補充血容量, 經上述處理后, 患者的全身情況及生命體征都恢復在正常范圍內。

2.4.2 患肢護理 用軟枕適當?shù)奶Ц呋贾蠹s20 cm, 以利于靜脈回流, 減輕腫脹［4］。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況。尤其對伴有血管神經損傷者, 應嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度及腫脹情況, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時報告醫(yī)生進行處理。

2.4.3 術口引流的護理 該手術暴露廣泛, 術后滲血、滲液較多, 故術后應充分引流, 常用負壓吸引, 其目的在于引流創(chuàng)口內殘留的滲血、滲液, 以免局部血液瘀積, 引起感染。同時密切觀察引流液的性質、量、顏色, 并做好記錄, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時報告醫(yī)生處理。引流管一般留置24～48 h, 若引流液24 h小于50 ml可拔引流管［5］。本組病例引流情況良好,全部于術后48 h內拔除引流管。

2.4.4 骨筋膜室綜合征切開術后護理

2.4.4.1 密切觀察生命體征和出入水量變化, 維持水電解質平衡, 注意有無腎功能損害。

2.4.4.2 由于術口較大, 滲出多, 應及時更換敷料及床單,以防皮膚受損［2］。

2.4.5 外固定支架的護理 定時檢查支架的牢固性及功能性, 注意鎖鈕是否松動, 支架連接處有無變形, 保持其穩(wěn)定牢固, 以免由于固定松動而導致骨折移位, 影響骨折愈合。針孔感染是外固定支架常見的并發(fā)癥, 因此一定要做好針孔周圍皮膚的護理, 保持針孔周圍皮膚干燥。傷口與針孔的護理應嚴格無菌, 針孔處用0.5%碘伏消毒, 2次/d, 周圍用敷料輕輕遮擋, 以防污物流入。

2.4.6 功能鍛煉 適當?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮,預防組織粘連和關節(jié)僵硬, 改善局部血液循環(huán)、消除腫脹,促進骨折愈合, 恢復肢體功能, 所以功能鍛煉須盡早進行。

2.4.6.1 骨折早期(傷后0～14天) 術后早期功能鍛煉的目的主要是保存肌肉的張力和減輕局部腫脹, 防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術后置患肢于舒適的體位, 保存外展中立位, 抬高患肢20～30°, 以利于血液回流及肢體消腫。術后第一天起, 就開始指導患者進行股四頭肌舒縮及趾、踝關節(jié)屈伸活動, 3～4次/d, 5～10 min/次, 同時輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉, 這樣可促進下肢靜脈回流, 減少深靜脈血栓形成的機會, 又能加速腫脹的消退。

2.4.6.2 骨折中期(傷后15～42天) 除繼續(xù)進行早期功能鍛煉外, 還要鼓勵患者進行膝關節(jié)屈伸活動, 屈曲時注意動作要緩慢, 不要操之過急, 活動2～3組/d, 屈曲5～10次/組。對于關節(jié)有一定程度僵硬的患者, 可采取CPM機輔助鍛煉,再逐漸過度到關節(jié)的主動功能鍛煉, 逐漸增加鍛煉強度和活動范圍, 增加膝與踝的主動運動。

2.4.6.3 骨折后期 (傷后42天以后) 指導患者在原有功能鍛煉的基礎上, 增加關節(jié)活動的幅度。首先指導患者扶雙拐離床活動, 患肢不負重, 逐漸增加行走次數(shù), 延長行走時間, 并由雙拐換成單拐練習, 逐漸向獨立行走過渡, 負重練習以行走后患肢無疲勞感、骨折部位輕微疼痛可忍為標準,但要提醒患者注意暫不能做膝關節(jié)內外旋轉活動［6］。

2.5 出院指導 指導患者出院后繼續(xù)加強功能鍛煉, 但不能過度的鍛煉, 不宜做過于劇烈的運動, 防止再次受傷, 合理地增加運動量, 定期到醫(yī)院復查。同時, 如發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常, 應立即回醫(yī)院就診。

3 小結

作者對39例脛腓骨開放性骨折患者經過認真護理, 所有患者均痊愈出院, 術后隨訪4～18個月結果顯示．骨折均愈合良好, 無l例并發(fā)癥發(fā)生。作者認為, 加強術前的心理護理、急救護理以及術后的各項護理、功能鍛煉指導等措施對預防并發(fā)癥, 促進患者功能恢復, 提高生活質量起到至關重要的作用。

［1］ 胥少汀.葛寶豐.徐印坎.實用骨科學.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012:1052.

［2］ 賀愛蘭.張明學.實用?？谱o士叢書骨科分冊.湖南科學技術出版社, 2004:135.

［3］ 唐穎,郭慶山,趙玉峰,等.幾種固定方式急診治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折的療效分析.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 27(3): 102-103.

［4］ 安寧,劉康,何智勇,等.嚴重脛腓骨開放粉碎性骨折的治療.實用骨科雜志, 2012, 18(7):89-90.

［5］ 馮永增,洪建軍,彭磊,等.兩種微創(chuàng)內固定方式治療脛腓骨遠端雙骨折的對比研究.中華外科雜志, 2011, 49(2):145-146.

［6］ 李生平,黃輝,彭維波.外固定架一期固定后二期鎖定鋼板內固定治療脛腓骨開放性骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(2):56-57.

543003 廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關節(jié)科二病區(qū)