秦小林

復發(fā)性口腔潰瘍，祖國醫(yī)學稱之謂復發(fā)性口瘡，外文譯為復發(fā)性阿費他潰瘍（recurrent aphthous ulceration， RAU）是一種長期反復發(fā)作，致患者痛苦的疑難病癥之一。發(fā)病機理至今尚不完全清楚，治療方法多，用藥復雜[1-3]。本院從2005年起采用中藥潰瘍散局部治療，很快減少患者痛苦，深受患者歡迎，除個別患者配合其它用藥外，基本上是單獨用中藥潰瘍散治療，收到滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計口腔科、中醫(yī)科、RAU患者670例，男314例，女356例，以青壯年患者居多，年齡12~75歲。以口腔黏膜（腭、舌、齦、頰及口底黏膜）出現(xiàn)點片狀、單個或多個潰瘍面，具有凹、黃、紅、痛等癥狀為診斷標準。

1.2 中藥處方 煅石膏收斂生肌，乳香、沒藥化癖消腫、止痛收斂，兒茶收斂止痛，五倍子殺蟲止癢、收斂，黃柏清熱瀉火解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，生地、清熱涼血，養(yǎng)陰生津，細辛溫通經(jīng)絡，麻醉止痛，冰片（單包乳缽單研粉末）清熱解毒，止癢止痛，以上藥物等量焙干，共研粉末。

1.3 方法 將藥粉盛在帶有細嘴的塑料小瓶內(nèi)，也可用紙卷做成噴器，對準潰瘍面輕輕噴敷即可。每3小時1次，一般3 d可治愈或明顯好轉。個別有發(fā)熱的患者可配合口服甲硝唑片和維B2片，或肌注抗生素等，效果更佳。

2 結果

在統(tǒng)計670例患者中，有274例用藥3 d復診，自覺無不適，各種刺激反應正常，局部檢查潰瘍面愈合，視為治愈占40.90%。有396例患者經(jīng)治3 d后，自覺癥狀明顯好轉，酸辣刺激仍有局部疼痛，檢查局部潰瘍面明顯縮小，這些患者視為好轉占59.10%。沒有無效病例，可見中藥潰瘍散功效甚好。在統(tǒng)計病例中有2例白塞氏綜合癥，陰囊部潰瘍面涂敷潰瘍散效果也很滿意，止痛效果好，收斂快，促進了潰瘍面的愈合[4-5]?；颊咝凶卟槐?，收入院治療，3 d后即可下床行走，經(jīng)中西醫(yī)結合治療后全愈出院，自2006年1月至今6年多未復發(fā)。另2例患者，經(jīng)常用中藥潰瘍散治療RAU ，因患乙肝，住院期間用了大量的干擾素。把30多年的RAU根治了，2005年至今有7年未再發(fā)作。

3 討論

RAU是目前世界上，中西醫(yī)都在研究、探討其發(fā)病機理和尋找根治方法的科研項目。又是常見病、多發(fā)病。中藥潰瘍散雖然療效很好，但不能起到預防和根治的作用。筆者試圖運用中西醫(yī)結合進行綜合治療[6-7]。準備在中藥潰瘍散處方的基礎上，配合中醫(yī)辨證施治、內(nèi)外合治、標本兼治，探索中醫(yī)中藥對 RAU的治療，以期能更有效地防治乃至根治RAU ，但由于患者只要急則治其標，而不重視緩則治其本，用上中藥潰瘍散就好了，再也不來復診，很難進行綜合治療的觀察。

中藥潰瘍散治療RAU用藥方便，效果好，痛苦少，見效快，止痛效果顯著，并能盡快地使創(chuàng)面愈合或明顯縮小，3 d左右即可治愈或好轉，沒有無效病例。經(jīng)濟實惠，也是眾多患者所歡迎的原因。中藥潰瘍散的缺點就是不能預防和根治RAU。近幾年來治療RAU的藥物愈來愈多，中藥潰瘍散仍不遜色。對成人患者配合口服甲哨唑片0.4 g，3次/d，維B2片10 mg，3次/d，也可對癥配合其它用藥。發(fā)熱的患者為防止其它并發(fā)癥，可給抗生素以協(xié)助治療。怕藥味的患者，囑其用蜂蜜調合藥粉成糊狀再涂患處，也不影響臨床治療效果。

RAU患者，因患乙肝住院治療，除了用潰瘍散外，大量的應用干擾素 300萬U，隔日1次，3個月為一療程，同時還要口服板蘭根、乙肝寧沖劑，這些藥物都有抗病毒之功效[8]。

干擾素是最先發(fā)現(xiàn)的細胞因子，因其具有干擾病毒感染和復制的能力，故稱干擾素。主要有抗病毒、抗腫瘤作用和免疫調節(jié)作用[1]。患者應用干擾素而使RAU全愈并獲得根治。可能與干擾素抗病毒感染（特別是巨細胞病毒）和活性復制，使免疫系統(tǒng)保持平衡狀態(tài)有關。因巨細胞病毒感染胃腸道和口腔黏膜主要表現(xiàn)為疼痛性潰瘍。但由于干擾素價格昂貴，用藥不方便，療效又長，患者不易接受，所以不可能每個患者都配合使用干擾素。觀察病例很少，療效不能肯定，有待進一步臨床觀察和研討。

中藥潰瘍散雖然療效甚好，但不能根治和預防RAU，中醫(yī)講究內(nèi)外合治，大多數(shù)患者對中藥煎熬感覺很煩，效果又慢，小小口腔潰瘍也不在意，臨時用藥治好也就不復診了。如能配合中醫(yī)中藥內(nèi)治，注意臨床療效觀察，將會取得更滿意的預防和治療效果。

[1] 江山，鄧紅，喬山. 合理使用潰瘍散治療RAU的藥學研究[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2008，15（3）：31-33.

[2] 樊啟生，榮根滿. 藥物載體和給藥系統(tǒng)的研究方向[J]. 中華臨床醫(yī)學月刊， 2005，15（84）：1383-1384.

[3] 安登魁. 藥物分析[M]. 濟南：濟南出版社，2004：51-55.

[4] 解斌，戴振國. 合理用藥問題[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：80-81.

[5] 王建華，榮根滿. 不合理的處方用藥現(xiàn)象亟待根治[J]. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志， 2004，112（1）：11785-11786.

[6] 張愛君. 中成藥與西藥聯(lián)合應用的藥學研究[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（31）：113-117.

[7] 李鳳仙，榮根滿. 藥劑人員必須重視發(fā)藥交待與服藥指導[J]. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志， 2004，112（1）：11828-11829.

[8] 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中心. 臨床醫(yī)師應試指導[M]. 北京：協(xié)和醫(yī)大出版社，2005：284-285.