張雪艷

混合痔是痔瘡的一種，表現(xiàn)為肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部突出，臨床上主要表現(xiàn)為出血、脫垂、疼痛和嵌頓等[1]，如果治療或護理不積極有效，就會使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，導致病程延長，加重患者的痛苦，有的嚴重影響工作和生活。在我國，肛腸病的發(fā)病率達60.1%，痔的發(fā)病率占肛腸疾病的89.25%。而混合痔是痔瘡里較嚴重的病癥。所以，做好混合痔術后護理，對術后患者的恢復有著積極的意義。本科對混合痔患者術后護理進行了深入研究和實踐，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月-2012年6月手術治療的混合痔患者60例，均符合混合痔的診斷標準。其中男32例，女28例。年齡22~68歲，平均42.6歲。有的存在合并癥，比如合并糖尿病者5例，合并肛周膿腫者7例，合并高位肛瘺者5例，合并肛裂者8例。

1.2 術前準備 完成大便、血、尿常規(guī)、出凝血時間等實驗室檢查的數(shù)據(jù)收集，常規(guī)備皮，生活護理中要求患者進食粗纖維、易消化、無辛辣刺激的食物，術前1 d實施流質(zhì)飲食，

術前2 h常規(guī)清潔灌腸。

1.3 術后護理

1.3.1 心理護理 痔瘡發(fā)病的部位特殊，常常涉及個人隱私，且疾病發(fā)展呈現(xiàn)反復、漫長的特性，長期的發(fā)病已經(jīng)給患者在生活、工作中帶來了很多不便，他們的生活質(zhì)量無法保證，多數(shù)患者焦慮不安，情緒煩躁，低落，自卑。筆者根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì)，進行了細致縝密的思想工作。用開朗的微笑、溫和的態(tài)度與其溝通、交流，使患者感到親切、溫暖，同時主動向患者介紹痔瘡發(fā)病原因，必要時可以請有同樣經(jīng)歷的患者介紹治療過程和預后，這樣的交流可以減少患者的恐懼心理，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極配合治療。

1.3.2 一般護理 手術完成，患者術后回病房，護士應該嚴密觀察其生命體征的變化，注意其補液量和輸液速度。常常關注輸液部位有無滲血，丁字帶是否松動，注意觀察其呼吸道通暢與否，是否出現(xiàn)腹脹、疼痛過重的情況，觀察滲出液的顏色和量，囑咐患者不要過早活動以免引起術區(qū)出血。術后6~9 d是痔核脫落階段，在這一時期患者要做到少活動，多休息，以防拉扯即將脫落的結(jié)扎線殘端，造成不必要的痛苦[2]。

1.3.3 疼痛護理 肛門切口疼痛是痔瘡術后常見并發(fā)癥，是臨床比較棘手也有待于解決的問題。但可以換一種方式來減輕患者的痛苦。在患者手術結(jié)束返回病房時，護理人員以欣喜的表情和親切的語言，告知患者手術效果良好，并向患者祝賀。當其疼痛時，指導患者做深呼吸，以轉(zhuǎn)移其注意力，先讓患者正常呼吸，然后讓其深呼吸，最好用腹式呼吸，在每一次深呼氣后說“松弛”，如此反復，直到肌肉放松，心理放松。硬膜外麻手術后6 h平臥期間，患者四肢可自由活動，讓患者看感興趣的電視節(jié)目，聽動聽的音樂，看雜志報紙，聊天等以減輕其疼痛感，必要時使用止痛劑[3]。

1.3.4 飲食護理 手術當天及術后24~48 h未排便前只能采用少渣飲食[4]，忌食易脹氣的食品，如甜食、蛋奶、豆類、碳酸飲料等。術后3 d可正常飲食。鼓勵患者多進高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素易消化吸收的食物，這樣可以促進傷口愈合。青綠蔬菜、新鮮水果，含豐富纖維素的食品，可以幫助患者大便通暢，多食蜂蜜、核桃、芝麻花生、也可以起到潤腸通便的作用。禁食辛辣、燥熱、刺激、薰烤、油膩及油炸食物，同時嚴禁煙酒。增加飲水量，2000~3000 ml/d，為了保持大便通暢，減少創(chuàng)面處組織磨擦及感染。

1.3.5 局部水腫的護理 采取局部熱敷的護理方法，采用25%~30%硫酸鎂或1%雷佛奴爾濕敷水腫部位，也可用大黃、苦參、地膚子、黃連、甘草、花椒、艾葉煎等活血化瘀的中藥熏洗。必要時可用外用消腫止痛膏，為防止感染，還應適量服用抗菌素。

1.3.6 排便護理 第一次排便時間以術后1~2 d為宜，囑咐其不要過于用力排便，排便時做深呼吸，以減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，促進順利排便。避免干硬糞塊對肛門口的壓迫損傷，必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便。

1.3.7 健康教育 教育患者生活要有規(guī)律，保持適當?shù)捏w育鍛煉，保持樂觀情緒。囑咐其每天按時排便，養(yǎng)成好的排便習慣，保持肛門清潔，排便時不能久蹲，也不能用力過猛。合理飲食是防止痔瘡的必要護理，要多吃粗纖維食物、蔬菜水果，少吃刺激性食物，忌飲酒。提肛運動可以幫助緩解癥狀，臥位、站位均可，每日50次左右[5]，這樣可以鍛煉肛門括約肌起到提升中氣的作用，促進局部血液循環(huán)，起到防止痔瘡復發(fā)的作用。

2 結(jié)果

經(jīng)過對60例患者細心縝密的治療及護理，僅有1例患者發(fā)生便秘，1例患者出現(xiàn)腹脹，后來經(jīng)過治療全部順利痊愈。

3 討論

混合痔術后常見疼痛、出血、尿潴留、肛管狹窄、切口生長遲緩等并發(fā)癥，特別是疼痛較常見，使多數(shù)患者因恐懼而延緩手術時機，混合痔患者的護理因為其部位的隱私性所以與其他疾病相比有其特殊性[6]。要幫助患者克服心理障礙，加強對該病的生活方面的護理和健康教育，這樣，不但可以使創(chuàng)面盡早地恢復，也可以使痔瘡的復發(fā)幾率降低。因此，優(yōu)質(zhì)護理在混合痔的治療中有積極的作用，是手術成功及患者順利康復的重要保證。

[1]葉任高，陸在英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：247.

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[3]金麗慧.普通外科手術術后疼痛護理干預臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：71-72.

[4]劉紅煒.心理調(diào)護對痔術后疼痛的作用[J].護理實踐與研究，2009，6（14）：110.

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