伏繼偉

瑞替普酶與阿替普酶對(duì)急性心肌梗死患者溶栓效果的對(duì)比研究

伏繼偉

目的 觀察瑞替普酶與阿替普酶對(duì)心肌梗死溶栓的效果。方法 對(duì)70例ST段抬高型心肌梗死患者行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療, 比較兩組患者的再通率、住院天數(shù)、心功能等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者在再通率心功能、并發(fā)癥、住院天數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在心肌梗死的溶栓治療中, 瑞替普酶可以取得較好的臨床效果。

瑞替普酶；阿替普酶；ST段抬高型心肌梗

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療可以降低患者的致殘率和死亡率, 當(dāng)前的治療方法主要有靜脈溶栓和冠脈介入治療(PCI)［1］。瑞替普酶是近些年新研制的溶栓藥物, 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院自2011年2月開(kāi)始應(yīng)用瑞替普酶對(duì)ST段抬高型心肌梗死行溶栓治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年2月至2012年7月本科室收治ST段抬高型心肌梗死患者70例, 按照完全隨機(jī)法分為兩組,每組35例, 即瑞替普酶組和阿替普酶組, 分別行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療。瑞替普酶組男23例, 女12例, 平均年齡65.7歲；阿替普酶組男24例, 女11例, 平均年齡65.4歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、身高、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療 瑞替普酶組：18 mg瑞替普酶溶于10 ml生理鹽水中, 2 min內(nèi)完成用藥, 間隔30 min再次給藥；阿替普酶組:發(fā)作6 h內(nèi)者給予阿替普酶15 mg靜脈推注, 隨后30min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注50 mg, 之后1 h再靜脈滴注35 mg；對(duì)于發(fā)作時(shí)間為6～12 h者, 首先10 mg靜脈推注, 隨后的1 h持續(xù)靜脈滴注50 mg, 接著每30 min滴注10 mg, 直至最大劑量達(dá)到100 mg。

1.3 冠脈再通標(biāo)準(zhǔn) ①肌酸激酶同工酶峰提前到發(fā)病12-18h, 肌鈣蛋白酶峰值提高到12 h內(nèi)。②溶栓的60～90 min后, ST段下降50%以上。③胸痛明顯緩解。④溶栓后2～3 h出現(xiàn)再灌注心律失常。觀察指標(biāo)：自發(fā)血管再通率、出院存活率、平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 所有檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)用( x-±s)表示。兩組間比較用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的射血分?jǐn)?shù)相比住院前均有所好轉(zhuǎn)(P＜0.05),兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；瑞替普酶組再通率為82.86%, 阿替普酶組再通率為85.71%, 兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在存活率和合平均住院天數(shù)和并發(fā)癥(低血壓、出血發(fā)生率、休克等)方面, 兩者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂和血栓的形成, 治療的目標(biāo)應(yīng)是恢復(fù)冠脈的血流, 使閉塞的血管再通, 最大限度挽救瀕死的心肌組織, 提高生存率。ST段抬高型心肌梗死的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的血栓性栓塞, 通過(guò)溶栓治療可以達(dá)到栓塞血管的再通, 從而在一定程度上恢復(fù)組織器官的血供。

瑞替普酶是第三代溶栓藥物, 其可首先激活纖維塊處的纖維蛋白溶酶原, 避免了全身性的纖維蛋白溶酶原激活, 其具有用藥途徑方便、劑量恒定、出血率低的優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)瑞替普酶和阿替普酶均具有較高的血管再通率, 兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者的射血分?jǐn)?shù)方面比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 但均較心肌梗死后又不同程度的恢復(fù), 提示兩藥均可有效恢復(fù)組織的血流供應(yīng), 最大限度的改善患者的心功能;溶栓治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥為出血, 但兩組比較在出血率方面也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 說(shuō)明瑞替普酶相對(duì)安全。

研究表明, 梗死的冠狀動(dòng)脈早期再灌注是短期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素, 第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)冠脈再灌注能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)瀕死心肌的存活, 從而降低2周內(nèi)死亡和30d內(nèi)的心源性休克、心力衰竭、再次心肌梗死的發(fā)生率。在我國(guó), 多數(shù)基層醫(yī)院沒(méi)有PCI或者實(shí)施CABG(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))的實(shí)施條件,而且多數(shù)患者承擔(dān)不起實(shí)行PCI或者CABG的費(fèi)用。本組研究表明, 瑞替普酶組可以取得較高的再通率, 且用藥方便, 存活率高, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 適合在基層醫(yī)院應(yīng)用［2］?？傊? 瑞替普酶和阿替普酶具有相當(dāng)?shù)呐R床療效, 且瑞替普酶具有半衰期長(zhǎng)、用藥方便、價(jià)格低的優(yōu)點(diǎn), 具有較好的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 蔡繼銳, 劉東亮, 楊春香, 等.國(guó)產(chǎn)瑞替普酶和進(jìn)口阿替普酶對(duì)ST段抬高型心肌梗死的溶栓療效對(duì)比 .中國(guó)心血管病研究, 2011, 9(30):181-183.

［2］ 楊新春, 溫紹君, 李志忠, 等．溶栓藥物在動(dòng)脈血栓栓塞性疾病中的應(yīng)用及其評(píng)價(jià)．中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(6):522-523.

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院