李永順

雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折療效分析

李永順

肱骨髁間骨折是復雜的關節(jié)內骨折, 如不進行有效的解剖復位固定, 則不能早期進行功能鍛煉, 最終導致肘關節(jié)功能受到明顯限制。因此, 針對肱骨髁間骨折的外科治療比較困難。河南省鄭州市第三人民醫(yī)院自2009年2月至2013年4月采用肱三頭肌兩側入路雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折43例, 療效較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例, 男24例, 女19例。年齡16～66歲,平均47歲, 左側20例, 右側23例。均為閉合性骨折。患者按AO/ASIF分型, C1型12例(單純干骺部骨折), C2型21例(干骺部粉碎性骨折), C3型10例(關節(jié)粉碎骨折)。所有病例均行切開復位內固定術。傷后距手術時間24～72h。

1.2 手術方法 臂叢麻醉或全身麻醉后, 取仰臥位, 患肢屈肘放于胸前, 選擇肱三頭肌兩側聯合入路, 分別從肱三頭肌內側和外側肌間隙切開、剝離, 暴露肱骨下端, 分別向內、外、后牽引肱三頭肌, 以全面了解骨折情況, 固定肱骨髁間骨折,將移位及粉碎的骨塊解剖復位, 如有骨缺損, 取髂骨植骨。解剖復位滑車及肱骨小頭, 清除碎小的軟骨塊, 用多枚克氏針做臨時固定, 通過C臂X線機透視骨折對位滿意后, 用1枚松質骨釘固定髁間骨折。然后將重建鋼板塑形后置于干骺端的橈背側, 尺側用1/3管型鋼板置于內側髁嵴上, 與重建鋼板呈垂直放置, 擰入螺釘后檢查骨折端固定后的牢固性,分層縫合切口并放置引流。

1.3 術后處理 預防性應用抗生素24 h, 術后24～48 h拔除引流管, 術后第2天開始被動活動, 術后第2周患者的肘關節(jié)就應當被動的做伸屈活動, 活動范圍要＞90°, 并開始主動采取活動。

2 結果

本組43例, 術后X線片示：骨折均解剖復位, 內固定滿意。隨訪6～25個月, 平均15個月, 所有骨折均愈合。肘關節(jié)功能恢復參照Cassebaum標準。優(yōu)：伸肘15°, 屈肘130°, 肘關節(jié)無癥狀；良：伸肘30°, 屈肘120°, 肘關節(jié)無或有癥狀；可：伸肘40°, 屈肘90～120°, 肘關節(jié)有癥狀；差：伸肘40°, 屈肘＜90°。本組優(yōu)19例, 良17例, 可5例, 差2例, 優(yōu)良率84%。

3 討論

3.1 手術入路的選擇 肱骨髁間骨折手術入路有三種：①肱三頭肌舌形瓣入路。②尺骨鷹嘴截骨入路。③經肱三頭肌內外側聯合入路。肱三頭肌舌形瓣入路, 對肱骨遠端關節(jié)面及肘關節(jié)前方顯露較差, 且肱三頭肌腱膜結合部的切斷, 不利于患者早期進行功能鍛煉, 術后易引起肌肉粘連, 影響肘關節(jié)伸屈活動。經尺骨鷹嘴截骨入路能充分顯露肱骨遠端關節(jié)面,可直接觀察骨折對位及肱骨遠端前方關節(jié)面的損傷狀況, 但人為的造成關節(jié)內骨折, 增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎、截骨不愈合及內固定松動等的發(fā)生率。作者采用經肱三頭肌兩側入路顯露肱骨髁間骨折, 保持了肱三頭肌的完整性, 且顯露充分、操作簡單, 可早期行功能鍛煉, 是治療肱骨髁間骨折的良好入路。本組采用肘關節(jié)后側切口, 通過肱三頭肌內外側肌間隔顯露骨折區(qū)域, 肱骨髁間骨折常能夠采用這一入路達到良好顯露、復位, 固定骨折的目的。這一入路可完整的保留肱三頭肌伸肘裝置, 從而減少組織創(chuàng)傷, 有利于術后的早期功能鍛煉。

3.2 內固定方法的選擇 肱骨髁間粉碎性骨折時, 由于肱骨內、外髁分別有屈肌群和伸肌群附著, 內外髁骨塊多有移位, 非手術治療均無法達到解剖復位, 且外固定時間較長,不利于早期活動, 往往會出現肘關節(jié)大部分功能喪失。因此非手術治療肱骨髁間粉碎骨折臨床已少用。為爭取達到解剖復位, 手術切開復位及應用牢固的內固定已成為趨勢。近年來有較多學者提倡進行雙鋼板內固定治療方式, 在臨床上的應用取得了較滿意的治療效果［1］, 在2個互成90°的平面上分別固定肱骨的內外側柱。內側1/3管型鋼板和外側3.5 mm重建鋼板以獲得骨折端的穩(wěn)定。垂直安置的鋼板能夠顯著減少骨碎片的移動度以及降低骨折端間的應力, 尤其是對于嚴重的肱骨髁間骨折［2］。本組病例中均應用該方法進行手術,結果獲得滿意療效。

3.3 術后功能鍛煉 肱骨髁間骨折屬關節(jié)內骨折, 最常見的并發(fā)癥為關節(jié)纖維化和關節(jié)僵硬, 嚴重影響關節(jié)功能恢復。良好的解剖復位、堅強牢靠的內固定處理, 均有利于術后早期的功能鍛煉, 是恢復患者關節(jié)伸屈功能的最佳治療方法。同時早期功能活動, 可以促進腫脹消退加快關節(jié)內滑液循環(huán)及血腫清除, 減少關節(jié)粘連。本組患者由于內固定堅強, 術后早期被動活動肘關節(jié), 隨訪無一例發(fā)生關節(jié)強直。

［1］ 張爽,李治偉,畢偉.等.雙鋼板法治療肱骨髁間骨折.中華骨科雜志 , 2005,25(1):46-47.

［2］ 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學 .第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005:435.

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院骨科