任海云

在小兒急診科室內(nèi)以小兒急腹癥的發(fā)生為多, 在小兒急腹癥的病因中急腹癥發(fā)生的臟器以小腸為主［1］, 本組是以小兒后天所致器質(zhì)性疾病所引發(fā)的急腹癥為探討對(duì)象, 通過(guò)對(duì)往日治療記錄分析, 討論近幾年在河南省駐馬店市中心醫(yī)院彩色多普勒超聲對(duì)小兒急腹癥的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月～2012年8月在本院就診的180例小兒急腹癥, 年齡分布在90 d～12周歲?；純杭斜憩F(xiàn)為啼哭、躁動(dòng)、腹痛嚴(yán)重、厭食, 伴或不伴發(fā)熱及腹部腫塊、嘔吐、便血、腹脹等。其中經(jīng)彩色Doppler診斷急性腸梗阻33例, 急性腸系膜淋巴結(jié)炎51例, 超聲表現(xiàn)為右中下腹或臍右側(cè)可見(jiàn)串狀圓形或類(lèi)圓形淋巴結(jié)回聲, 直徑1.0～1.5 cm,腫大的淋巴結(jié)縱橫<2：1, 彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)分支狀血流信號(hào)；急性腸套疊25例, 原發(fā)性腹膜炎9例，超聲表現(xiàn)為患兒腹腔內(nèi)游離液體。98例經(jīng)手術(shù)病理或灌腸復(fù)位證實(shí), 其余結(jié)合臨床癥狀或其他檢查及治療后復(fù)診結(jié)果確診。

1.2 儀器與方法 儀器彩用PHLLIPS—HDII、IU22超聲診斷儀, 線降探頭頻7.5～10.0 MHz, 凸隆探頭頻率3.5～5.5 MHz。遇到哭鬧不配合患兒, 給予水合氯醛肛門(mén)灌腸, 患兒平躺在診斷床上, 先用3.5～5.5 MHz腹部凸降探頭對(duì)腹盆腔內(nèi)各臟器進(jìn)行掃查, 再選用7.5～10 MHz線降探頭對(duì)病變區(qū)或疼痛區(qū)進(jìn)行逐層細(xì)致探查, 最后切換彩色Doppler對(duì)其進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量并記錄。

2 結(jié)果

在小兒180例急腹癥患者中, 急性腸梗阻33例, 診斷30例, 漏診3例, 符合率為90.9%, 急性闌尾炎62例, 診斷55例,漏診6例, 誤診1例, 符合率88.7%, 急性腸套疊25例, 診斷22例, 誤診3例, 符合率88.0%, 急性腸系膜淋巴結(jié)炎51例,符合率100%, 原發(fā)性腹膜炎9例, 診斷9例, 符合率100%。

3 討論

3.1 小兒急腹癥病例中, 急性腸梗阻表現(xiàn)為腸管顯著擴(kuò)張,腸腔積液, 對(duì)此, 需要著重觀察, 區(qū)分是否為梗阻性腸腔積液, 以免誤診。梗阻性腸腔積液的表現(xiàn)為腸官腔明顯性擴(kuò)張型, 腔內(nèi)黏膜不明顯或者不見(jiàn), 患兒呼吸時(shí)可以引起腸腔內(nèi)容物非蠕動(dòng)性運(yùn)動(dòng), 對(duì)檢測(cè)探頭施壓后腸管腔不萎陷［2］。

3.2 在小兒急腹癥病例中, 急性闌尾炎是最常見(jiàn)病癥, 發(fā)病癥狀比成人較嚴(yán)重, 更容易產(chǎn)生穿孔, 更甚者會(huì)出現(xiàn)彌散性腹膜炎?；純旱貌r(shí)一般不清楚發(fā)病位置, 并且由于年齡小,易哭鬧, 不能配合檢查。彩色Doppler是對(duì)單純性、急性闌尾病癥的一種實(shí)用的影像學(xué)鑒診方法, 能明確提供圖像診斷依據(jù), 其診斷敏感性及特異性均較多［3］。但要特別點(diǎn)名指出的是對(duì)患盆腔闌尾病癥有時(shí)無(wú)法判斷, 對(duì)此就易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［4］。在對(duì)本病進(jìn)行鑒診時(shí)須與急性腸系膜淋巴炎病癥相結(jié)合鑒診、判別, 后者在腹部偏左中下部可見(jiàn)病變囊狀類(lèi)圓形圖像, 至此就可以下結(jié)論確診。

3.3 急性腸套疊是小兒急腹癥最常見(jiàn)病例之一, 24個(gè)月以內(nèi)的超重兒童比較常見(jiàn), 彩色Doppler對(duì)此病的診斷特異性較高。近段時(shí)間, 相關(guān)專(zhuān)家、教授在超聲的探測(cè)下水灌腸復(fù)位,鑒診與治療共同進(jìn)行, 值得應(yīng)用［1,5］。

3.4 急性腸系膜淋巴結(jié)炎多犯于學(xué)齡前幼兒, 此癥以回腸尾部最多病發(fā), 出現(xiàn)癥狀時(shí)尤其是疼痛多見(jiàn)于腹部左下方?；即瞬“Y多被誤診為闌尾病癥。本組病例都是通過(guò)彩色Doppler鑒別后發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫脹合并發(fā)病癥狀擬確診, 進(jìn)一步合并治療后, 彩色Doppler復(fù)查淋巴結(jié)變小或不見(jiàn)而確診［1］。

3.5 原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)內(nèi)臟炎癥或者穿孔化膿性感染癥狀, 以血液感染做常見(jiàn), 彩色Doppler發(fā)現(xiàn)患兒腹內(nèi)有積液, 能在彩色Doppler引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔內(nèi)穿刺吸出積液進(jìn)行化驗(yàn)及菌性培養(yǎng), 行Doppler引導(dǎo)吸取的同一時(shí)段也務(wù)必對(duì)身體其它臟器進(jìn)一步觀察、探測(cè), 為避免引起繼發(fā)性腹膜炎的疾證做出鑒別, 屆時(shí)可判別是行手術(shù)治療還是非手術(shù)治療。

總之, 彩色Doppler檢查不但能清晰顯示小兒腹腔內(nèi)的局部病灶, 而且檢查簡(jiǎn)單易于操作, 經(jīng)濟(jì)適用, 無(wú)放射、無(wú)創(chuàng)傷, 為小兒急腹癥診斷和判別診斷提供了強(qiáng)有力的根據(jù),彩色Doppler在診斷小兒急腹癥的同時(shí)還能進(jìn)行穿刺或灌腸復(fù)位診療。彩色彩色Doppler為超聲類(lèi)檢測(cè)儀器, 在醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于為小兒患病診斷提供依據(jù), 在孕婦中為監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育也提供了良好的鑒診能力, 所以, 彩色多普勒在監(jiān)測(cè)此類(lèi)病癥里是首選檢查方式。

［1］周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006: 1007-1009.

［2］胡國(guó)斌,王振杰,胡元龍.現(xiàn)代腹部急癥外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:381.

［3］林騰,鄭寶群,賴志鴻.小兒急性闌尾炎的高頻及彩色多譜勒超聲診斷和分型.中國(guó)超聲診斷雜志, 2005,21(6):600-603.

［4］方凡,趙博文,徐海珊.超聲對(duì)急性闌尾炎闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)的分析.中華超聲影像學(xué)雜志, 2006,15(11):824-826.

［5］趙忠,李振敏,戚勝杰,等.彩色多譜勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2001,10(4):225-227.