孫明鑫 劉忠岐 劉海濤 王敬偉

單板數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)立位體位設(shè)計(jì)的探討

孫明鑫 劉忠岐 劉海濤 王敬偉

目的探討DR(數(shù)字化x線攝影術(shù))攝影體位設(shè)計(jì)新方法在臨床應(yīng)用上的意義。方法對(duì)本院過(guò)去兩年多來(lái)進(jìn)行的2000張采用新的立位攝影所取得的照片的總結(jié)分析。結(jié)果其中1094張(99.7%)能夠滿足診斷需求；6張(0.3%)不能滿足診斷需求。結(jié)論大多數(shù)過(guò)去采取臥位攝影的檢查部位，只要合理設(shè)計(jì)都可以施行立位攝影，且能夠達(dá)到比較滿意的效果。

DR;平板;X線攝影;立位;體位設(shè)計(jì)

材料：Definium8000單板多功能數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)，簡(jiǎn)易可移動(dòng)攝影床，瑞柯6800激光相機(jī)，兩塊800 mm×500 mm×60 mm的低X線吸收度的硬質(zhì)泡沫等

1 方法

1.1頭部頜頂位水平攝影的體位設(shè)計(jì) 患者仰臥于移動(dòng)式攝影床(或擔(dān)架車)上，調(diào)整移動(dòng)攝影床使患者身體長(zhǎng)軸與平板垂直(此時(shí)平板成立位，下同)。將患者頭頸部及背部墊到合適高度，下頜揚(yáng)起，頭頂與平板中心部緊密接觸，使頭部正中失狀面與平板垂直，聽(tīng)眵線與平板平行。選擇1000 mm焦距的固定濾線柵，焦點(diǎn)-平板距離為1000 mm，縮光器開(kāi)至適當(dāng)大小，中心線經(jīng)喉結(jié)上方垂直攝入平板中心。

1.2胸、腰椎正側(cè)位的臥位水平攝影 ①正位：使患者側(cè)臥，在患者腰腹下方墊起(如卷緊的衣物等)使椎體盡量平直。雙臂上舉身體腰背部盡量靠緊平板，調(diào)整平板高度及攝影床位置，使第六胸椎(胸椎正位)或第一腰椎(胸腰段正位)第三腰椎(腰椎正位)置于平板中心，縮光器開(kāi)至適當(dāng)大小，選擇1000 mm焦距的固定濾線柵，焦點(diǎn)-平板距離為1000 mm，縮光器開(kāi)至適當(dāng)大小，中心線垂直攝入平板中心。②側(cè)位：盡量除去患者身上可能對(duì)攝影產(chǎn)生影響的衣物等，將兩塊60 mm厚的硬質(zhì)泡沫并置于攝影床上，患者仰臥于其上。調(diào)整攝影床位置使患者身體長(zhǎng)軸與平板平行，且雙臂上舉身體一側(cè)盡量靠近平板，調(diào)整平板高度及攝影床位置，第六胸椎(胸椎側(cè)位)或第一腰椎(胸腰段側(cè)位)第三腰椎(腰椎側(cè)位)置于平板中心，縮光器開(kāi)至適當(dāng)大小，選擇1000 mm焦距的固定濾線柵，焦點(diǎn)-平板距離為1000 mm，縮光器開(kāi)至適當(dāng)大小，中心線垂直攝入平板中心。在患者因外傷等原因不能側(cè)臥時(shí)，應(yīng)采取調(diào)轉(zhuǎn)機(jī)頭和平板，平臥垂直攝影的方式加以解決。

骶尾骨正側(cè)位也可以用以上方法攝影，只是要注意在尾骨側(cè)位攝影時(shí)，應(yīng)將盡量使患者雙下肢抬高以減少臀大肌的遮擋?？s光器要盡量開(kāi)小一些，并使患者的被攝部位盡量覆蓋正中電離室，以防曝光不足，必要時(shí)可手動(dòng)選擇曝光條件。

2 下肢臥位水平攝影

2.1正位：患者背側(cè)靠近平板側(cè)臥，患側(cè)在上，肢體盡量靠緊平板。調(diào)整平板高度及攝影床位置：股骨正位時(shí)將患側(cè)下肢墊高，使其水平置于平板中心，根據(jù)情況包括髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)或其中一端；膝關(guān)節(jié)正位時(shí)將被檢測(cè)肢體抬高，小腿墊起，使膝關(guān)節(jié)伸直，小腿長(zhǎng)軸與地面平行，膝關(guān)節(jié)置于平板中心；脛腓骨正位時(shí)足內(nèi)側(cè)墊起小腿長(zhǎng)軸與床面平行并緊靠平板水平中線，根據(jù)需要包括膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)正位與脛腓骨正位體位基本相同，足尖墊高使足部基本與平板垂直，將內(nèi)外踝連線中點(diǎn)置于平板中心。1000 mm焦距的固定濾線柵，焦點(diǎn)-平板距離為1000 mm，縮光器開(kāi)至適當(dāng)大小，中心線垂直于平板中心攝入。

2.2側(cè)位：盡量除去患者被檢部位可能對(duì)攝影產(chǎn)生影響的衣物等，將兩塊60 mm厚的硬質(zhì)泡沫并置于攝影床上，患者仰臥與其上。調(diào)整攝影床位置使患者身體長(zhǎng)軸與平板平行，被檢身體一側(cè)盡量靠近平板，調(diào)整平板高度及攝影床位置：股骨側(cè)位攝影時(shí)將健側(cè)下肢抬高，使被檢側(cè)水平置于平板中心，包括膝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)側(cè)位攝影時(shí)將被檢測(cè)肢體抬高，小腿墊起，使膝關(guān)節(jié)自然彎曲成120°角，小腿長(zhǎng)軸與地面平行，膝關(guān)節(jié)置于平板中心；脛腓骨側(cè)位時(shí)足跟墊起小腿長(zhǎng)軸與地面平行并緊靠平板水平中線，根據(jù)需要包括膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)側(cè)位與脛腓骨側(cè)位體位基本相同，足部成自然狀態(tài)，將外踝置于平板中心。1000 mm焦距的固定濾線柵，焦點(diǎn)-平板距離為1000 mm，縮光器開(kāi)至適當(dāng)大小，中心線垂直于平板中心攝入。

非臥床病人的頭部、肩關(guān)節(jié)、上肢(上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手)、脊柱、腹部、 骨盆、下肢(股骨干、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨、踝關(guān)節(jié))等的站立位水平攝影與臥位垂直攝影方式基本相同，不再贅述。

3 討論

與臥位垂直攝影方法相比，立位攝影特別是臥位水平攝影方式具有許多優(yōu)點(diǎn)：首先，搬動(dòng)患者幅度小[1]。如患者頭頸部外傷做鼻骨或顴骨弓及頸椎攝片時(shí)，采取這種方式患者頭部不必大幅度后仰，即使有頭部外傷和疑似頸椎外傷的患者，特別是頸部外傷的患者在不搬動(dòng)或少搬動(dòng)的情況下，可以在擔(dān)架車上完成頸椎側(cè)位的攝影，對(duì)患者的傷情進(jìn)行預(yù)判，根據(jù)情況再?zèng)Q定能否進(jìn)行下一步的檢查，這樣就能夠盡量避免因搬動(dòng)而加重原來(lái)的損傷，進(jìn)而使攝影檢查順利完成，安全系數(shù)大大提高；站立體位拍攝的頸椎腰椎正側(cè)位和動(dòng)力位，能更準(zhǔn)確地反映椎體在正常生理狀態(tài)下的真實(shí)情況，對(duì)椎體是否穩(wěn)定的判斷也更加準(zhǔn)確；下肢立位攝影是在人體正常負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行的，對(duì)關(guān)節(jié)間隙、承重角度等呈現(xiàn)的更加真實(shí)準(zhǔn)確，對(duì)于臨床測(cè)量，特別是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施具有重要意義。其次，減少了設(shè)備的旋轉(zhuǎn)次數(shù)，從而減少了故障率，延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命；再次，放射技師操作相對(duì)簡(jiǎn)單，縮短了體位設(shè)計(jì)時(shí)間，一定程度上提高了工作效率，減少了患者的等候時(shí)間[2]。立位水平攝影的缺點(diǎn)：不易重搬動(dòng)的危重患攝影時(shí)由于體位不正導(dǎo)致診斷困難，這也是造成廢片的最主要原因；被檢測(cè)肢體不容易緊密貼近平板，進(jìn)而使圖像放大率增大；側(cè)臥位拍攝正位時(shí)由于重力關(guān)系造成的體位不正；由于多數(shù)體位需采取遠(yuǎn)距離攝影，射線劑量要適當(dāng)調(diào)高。

[1] 劉志和，張寧·X線攝影體位設(shè)計(jì)學(xué)·河北：河北科技出版社，2002年3月1日.

[2] 李萬(wàn)猛.照片體位設(shè)計(jì)在數(shù)字化圖像質(zhì)量控制中的作用.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編(下冊(cè))，2006.

130011 一汽總醫(yī)院(吉林大學(xué)第四醫(yī)院)放射科