牛翠虹

剖宮產(chǎn)手術(shù)前及術(shù)后護理體會

牛翠虹

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護理方式。方法選取46例剖宮產(chǎn)患者，對產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后給予精心的護理和健康宣教，消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理，減輕心理負擔(dān)，配合手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好，母嬰平安。結(jié)果46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過細心的護理和健康宣教，術(shù)后恢復(fù)良好，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好，母嬰平安，產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)護人員無矛盾糾紛發(fā)生，滿意出院。結(jié)論產(chǎn)科的護理人員以高度的責(zé)任心，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后實施精心的護理和健康指導(dǎo)，增強了產(chǎn)婦及家屬對我們工作的理解和信任，提高了患者對護理人員的滿意度，減少和避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使護理人員有了工作成就感，督促我們更要以飽滿的熱情、精湛的護理技術(shù)服務(wù)于患者。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)；護理體會

近年來，由于社會因素、家庭因素及產(chǎn)婦自身因素等原因，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)率逐年升高。而剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不同，產(chǎn)婦的心理變化也不同，因此，認真做好剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后護理工作，使產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)順利完成，直至產(chǎn)后康復(fù)出院。

1 一般資料

選取本院46例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，其中頭盆不稱15例，前置胎盤5例，胎兒宮內(nèi)窘迫8例，高齡產(chǎn)婦6例，巨大兒3例，產(chǎn)婦及家屬主動要求手術(shù)9例。通過細致的術(shù)前及術(shù)后護理，46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后均無感染及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，母嬰平安，康復(fù)出院。

2 護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1一般護理

①術(shù)前囑產(chǎn)婦禁食水。②皮膚準備，保持室內(nèi)溫度適宜，手術(shù)區(qū)皮膚進行刮毛、備皮。備皮動作要輕柔、仔細，防止刮毛時刮傷皮膚，使感染機會增加。③留置導(dǎo)尿，置管前與產(chǎn)婦做好解釋工作，并告知留置尿管的必要性，插管過程中會有不適，但完全可以忍受，需要產(chǎn)婦放松，積極配合。選用型號適宜的導(dǎo)尿管，嚴格無菌操作，導(dǎo)尿過程中要隨時與產(chǎn)婦交流，分散其注意力，避免產(chǎn)婦緊張而影響插管。④詢問產(chǎn)婦既往用藥史、有無藥物過敏史，做藥物敏感試驗。血常規(guī)檢查，根據(jù)產(chǎn)婦個體情況配血、備血。⑤準備新生兒用品。幫助產(chǎn)婦換上寬松、舒適的患者服，讓其將手表、首飾等貴重物品交給家屬保管。⑥向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)過程、麻醉方法及手術(shù)室環(huán)境，讓產(chǎn)婦對手術(shù)有一個初步的了解和認識，做好心理準備。⑦產(chǎn)婦進手術(shù)室前再次測量胎心音并記錄。

2.1.2心理護理 產(chǎn)婦與患其他疾病的患者不同，她即將成為一個偉大的母親，對將要出生的孩子充滿期待，而孩子的一切又是一個未知，有些家庭比較在意孩子的性別，此刻產(chǎn)婦的心理壓力也比較大。給產(chǎn)婦提供舒適、清潔的住院環(huán)境，休息充分，向其介紹主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及他們的醫(yī)療技術(shù)水平，讓產(chǎn)婦增強信任感。向產(chǎn)婦及家屬宣傳男孩女孩都一樣，不能重男輕女，生一個健康的孩子才是重要的。消除產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，使產(chǎn)婦以輕松、愉悅的心情配合手術(shù)順利完成。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 ①產(chǎn)婦回病房后，給予去枕平臥位，測量體溫、呼吸、血壓、脈搏并記錄。②觀察腹部切口敷料包扎情況，如有出血和液體滲出，及時更換，保持敷料的整潔，腹部置沙袋壓迫止血。③固定尿袋，觀察尿液的顏色、量，保持留置導(dǎo)尿管通暢，如有堵塞及時查找原因，重新更換導(dǎo)尿系統(tǒng)。留置尿管期間，要保持尿道外口清潔，2次/d尿道外口消毒，防止發(fā)生泌尿系感染。④按壓子宮底部，判斷子宮收縮情況，若子宮底部平臍或在臍下，質(zhì)硬，說明子宮收縮良好。⑥觀察陰道出血情況量、顏色，給予2次/d外陰沖洗，保持產(chǎn)婦外陰的清潔、干燥，防止感染。⑦檢查產(chǎn)婦皮膚受壓部位，因手術(shù)體位限制，需采取平臥位，觀察產(chǎn)婦后背及骶尾關(guān)節(jié)處，有無皮膚破潰、發(fā)紅。因剖宮產(chǎn)手術(shù)時間一般情況下都在2h左右，產(chǎn)婦身體狀況都比較好，所以很少有產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后皮膚壓瘡，只有局部皮膚發(fā)紅者可給予局部按摩，促進皮膚血液循環(huán)。

2.2.2心理護理 經(jīng)過懷胎十月，胎兒離開母體，一個鮮活的生命出現(xiàn)在母親面前，有些產(chǎn)婦還沒有做好充分的心理準備，對這個突然降生的小生命會感到不知所措。還有些因為嬰兒性別、長相等原因，使產(chǎn)婦的情緒發(fā)生變化，這其中有驚喜，有失落。這時一定要密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，從細微中發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)產(chǎn)婦的家庭和睦情況、夫妻感情情況，具體分析原因，采取不同的心理護理方法。向產(chǎn)婦講解如果情緒不穩(wěn)定，心情不愉快，不僅影響自身的產(chǎn)后恢復(fù)，如容易引起產(chǎn)后出血、傷口愈合不良，還會影響乳汁分泌，不能保證純母乳喂養(yǎng)，這樣也會影響孩子的生長發(fā)育，讓產(chǎn)婦認識到保持良好心情的重要性。同時也要鼓勵家人多關(guān)心、陪伴、理解產(chǎn)婦，讓其感受到家庭的溫暖，有幸福感，防止發(fā)生產(chǎn)后心理抑郁。

2.2.3健康指導(dǎo) ①產(chǎn)婦排氣后，逐漸加強飲食營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的軟質(zhì)飲食，多喝湯類促進乳汁分泌。有些產(chǎn)婦擔(dān)心身體發(fā)胖，控制飲食，針對這樣的產(chǎn)婦，我們要及時耐心的做好解釋工作，告訴產(chǎn)婦這樣的想法是錯誤的，只要產(chǎn)后身體完全康復(fù)后，堅持適量的運動鍛煉，健康飲食，保持正常的體重是沒有問題的。消除產(chǎn)婦的顧慮，保證正常飲食。②囑產(chǎn)婦著棉質(zhì)、寬松衣服，出汗后及時用干毛巾擦干皮膚，避免著涼。③產(chǎn)婦術(shù)后因切口疼痛不愿活動，應(yīng)幫助產(chǎn)婦在床上翻身或半臥位，這樣可以減輕切口疼痛并有利于切口愈合。④拔掉尿管后要鼓勵產(chǎn)婦多飲水，早排尿，有些產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上臥位排尿，可以幫助其在床上半坐位排尿或聽流水聲刺激排尿，防止發(fā)生產(chǎn)后尿儲留。⑤鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，促進腸蠕動，防止盆腔臟器粘連。⑥向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦給嬰兒哺乳，教會產(chǎn)婦哺乳的方法和姿勢。⑦做好乳房的護理，每次哺乳之前，先擠出少量乳汁濕潤乳頭，哺乳完畢也要擠出少量乳汁涂在乳頭上，防止乳頭干裂。⑧實行母嬰同室，讓嬰兒和母親24h在一起，讓產(chǎn)婦多與孩子接觸，參與嬰兒的日常護理工作，增進母嬰之間的感情，促進乳汁分泌。⑨多與產(chǎn)婦交流，讓其保持心情愉快、放松，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的相關(guān)知識，如產(chǎn)后宮縮痛、褥汗及乳房脹痛等情況的處理方法。指導(dǎo)并教會產(chǎn)婦及家屬新生兒日常的護理方法。

3 結(jié)果

46例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過我們細心的護理和健康宣教，術(shù)后恢復(fù)良好，均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合良好，母嬰平安，產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)護人員無矛盾糾紛發(fā)生，滿意出院。

4 討論

現(xiàn)在的大多數(shù)家庭都一個孩子，產(chǎn)婦及家屬對懷孕的整個過程及生產(chǎn)過程都非常重視、謹慎。做為產(chǎn)科的護理工作者，我們面對的是產(chǎn)婦和胎兒兩條生命，因此我們的責(zé)任更大，承擔(dān)的風(fēng)險也大。這就要求我們不僅要熟練掌握專業(yè)知識和操作技能，還要有良好的溝通、交流能力，用我們的愛心、耐心和精湛的護理技術(shù)像對待自己的親人一樣護理照顧每一位產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦在醫(yī)院有家一樣的感覺，充分信任醫(yī)護人員，主動配合醫(yī)療護理工作。通過我們精心的護理和細致的健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦及家人都參與到產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)及新生兒的護理工作中，拉近了我們與產(chǎn)婦及家屬的距離，增強了對我們工作的理解和信任，提高了患者對護理人員的滿意度，減少和避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使護理人員有了工作成就感，督促我們更要以飽滿的熱情、精湛的護理技術(shù)服務(wù)于患者，真正實現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

[1] 馬穎娟，劉淑英 剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)期護理 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009，3(6)：180-181.

[2] 于娥，關(guān)向榮 剖宮產(chǎn)病人的護理體會 中國衛(wèi)生工程學(xué)，2006，5(3)：123.

[3] 衣競賢，程巍，張偉艷 剖宮產(chǎn)患者的心理護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6)：168-169.

[4] 趙亞娟，李志娟，孫杰 淺談產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)時及剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中的護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5(31)：225.

[5] 胡敬華.剖宮產(chǎn)術(shù)后護理.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(35)：278.

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