蔣紅忠

口腔頜面部間隙感染41例臨床分析

蔣紅忠

目的探討口腔頜面部間隙感染的臨床特點和治療效果。方法對本院2008年1月至2013年1月收治的口腔頜面部間隙感染41例患者進行臨床分析。結(jié)果該病感染的病因以牙源性感染為多見，感染部位主要為頜下間隙感染。41例患者經(jīng)治療后痊愈或癥狀緩解。結(jié)論口腔頜面部間隙感染的治療應采取全身抗炎、支持療法與局部治療相結(jié)合的綜合治療原則。

口腔；頜面部；間隙感染

口腔頜面部間隙感染是口腔科的常見病與多發(fā)病，系指口腔、咽喉、面部及頸部軟組織感染化膿性炎性反應[1]。主要臨床表現(xiàn)為感染局部腫痛，病情嚴重者甚至出現(xiàn)高熱、白細胞計數(shù)改變等癥狀?，F(xiàn)對湖北省咸豐縣人民醫(yī)院2008年1月至2013年1月收治的口腔頜面部間隙感染41例患者進行臨床分析，報道如下。

1 臨床資料

41例患者中，男17例，女24例。年齡范圍為8～73歲，平均46.8歲。感染部位：頜下間隙感染12例，咬肌間隙感染9例，翼頜間隙感染6例，眶下間隙感染4例，舌下間隙感染1例，頦下間隙感染3例，咽旁間隙感染2例，頰間隙感染3例，多間隙感染1例。

感染病因：牙源性感染32例，腺源性感染7例，損傷性感染1例，醫(yī)源性感染1例，血源性感染0例。對病例做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，其中金黃色葡萄球菌18例、溶血性鏈球菌14例、大腸桿菌5例、厭氧菌3例、綠膿桿菌1例。藥敏試驗均找到敏感抗生素。

2 治療方法

全部病例均采用綜合治療方法[2]。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選用抗生素治療，以控制感染、局部膿腫的形成。選用廣譜抗生素及甲硝唑靜脈滴注控制感染，以維持電解質(zhì)平衡，改善患者的機體狀況、增強抵抗力。病情嚴重者可選用兩種以上的抗生素聯(lián)合應用。對病情不嚴重者可采用局部治療。炎性病灶已化膿并形成膿腫，或膿腫已自潰而引流不暢時，應及時行切開引流術(shù)或擴大引流術(shù)[3]。對有并發(fā)癥患者的治療除加大抗生素劑量外，均采用對癥治療。

清除病灶：因冠周炎、齲齒引起的感染患者，炎癥控制后及時拔除患牙。齲齒、根尖嚴重病變或殘根無保留價值的病灶牙在炎癥治愈后早期拔除。

3 結(jié)果

41例患者經(jīng)治療后效果顯著，痊愈或癥狀緩解，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

4 討論

對以上41例口腔頜面部間隙感染病例的臨床分析可發(fā)現(xiàn)，該病感染的病因以牙源性感染為多見，其次是腺源性感染、損傷性感染、醫(yī)源性感染、血源性感染。感染部位以頜下間隙感染多見，其次是咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、眶下間隙感染、頦下間隙感染、咽旁間隙感染、頰間隙感染、舌下間隙感染、多間隙感染?；颊叨酁榍嗄昙袄夏耆耍⑶乙怨谥苎缀透庋诪橹?。青年患者多為冠周炎引發(fā)，老年患者由于抵抗力差易引起根尖炎癥的擴散。因口腔頜面部大部分淋巴引流到頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)，而兒童免疫系統(tǒng)不健全，淋巴結(jié)屏障機能的主要結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)締組織還未完全形成，致使淋巴結(jié)感染后易穿破被膜向周圍擴散，形成間隙感染，故兒童頜面部間隙感染多見于腺源性。頜面部間隙感染發(fā)病就診時間越早，治療效果越好，切開引流的可能性就越小。

口腔頜面部間隙感染與牙及頜骨關(guān)系密切。牙體及牙周感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴散。由于齲病、牙周病、智齒冠周炎均為口腔常見病，因此，牙源性感染是頜面間隙感染的主要來源，極易波及咬肌間隙、眶下間隙等。腺源性感染經(jīng)常由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等炎癥擴散所致。口腔頜面部間隙感染多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，也有可能為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等引起的化膿性感染或腐敗性壞死病原菌引起的炎癥，其局部及全身癥狀都很嚴重。比較明顯的癥狀是局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等。

口腔頜面部間隙感染后，因老年人、兒童和體質(zhì)較差，如果治療不及時或者治療方法不當，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以應采取全身抗炎、支持療法與局部治療相結(jié)合的綜合治療原則，并根據(jù)患者的特點采用不同的用藥方案和治療手段。選擇抗菌藥物時應根據(jù)細菌對抗菌藥物的敏感性、人體對同一菌種或菌型的感受性、機體對抗菌藥物的反應性以及各種抗生素的抗菌譜來選用有效抗生素。全身支持治療應給予抗休克治療，以增強機體抗感染能力，同時對患者各器官功能進行監(jiān)測[4]。局部治療主要是在頜面間隙感染膿腫形成早期行膿腫切開引流術(shù)，以減少局部組織張力與全身中毒癥狀，建立良好的引流，防止擴散，以期達到縮短療程、減少用藥的目的。此外，在治療的過程中應注意加強患者的飲食營養(yǎng)，適時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善營養(yǎng)狀況，以提高患者的抵抗力。還應讓患者及家屬了解病情，減輕患者的精神壓力和心理壓力，調(diào)整情緒，以便更好地配合臨床治療，提高臨床療效。

[1] 段靜娟.對41例口腔頜面部間隙感染患者的臨床分析.求醫(yī)問藥,2012,10(5):46.

[2] 鄧儉.治療口腔頜面部間隙感染53例臨床分析.青海醫(yī)藥雜志,2012,42(4):15-16.

[3] 熱白·卡德爾,付雅靜.267例頜面部間隙感染臨床分析.新疆醫(yī)學,2011,41:42-44.

[4] 李逸松,李志軍,劉流，等.口腔頜面部間隙感染78例臨床分析.昆明醫(yī)學院學報,2005,2:96-98.

445600 湖北省咸豐縣人民醫(yī)院口腔科