仉慧穎

55例臂叢神經(jīng)損傷的神經(jīng)肌電圖檢查分析

仉慧穎

臂叢神經(jīng)損傷；肌電圖

臂叢神經(jīng)損傷是臨床常見的神經(jīng)損傷之一，由于該神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷類型較多，僅根據(jù)病史、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果等資料很難確診，而神經(jīng)電生理檢查可以從電生理角度為臨床提供臂叢神經(jīng)損傷的類型和嚴(yán)重程度等情況。為了提高臂叢神經(jīng)損傷的診斷水平，筆者對(duì)55例該病患者的神經(jīng)肌電圖(EMG)檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 55例外傷性臂叢神經(jīng)損傷患者，男44例、女11例，年齡6個(gè)月～56歲，平均33歲。病程15 d～2年，受傷原因包括車禍25例、機(jī)械絞傷10例、切割傷8例、摔傷6例、產(chǎn)傷6例。

1.2肌電圖(EMG)檢查方法 使用丹麥產(chǎn)KEYPOINT肌電圖儀，根據(jù)病情，對(duì)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和肩胛上神經(jīng)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺傳導(dǎo)速度(SCV)和末端運(yùn)動(dòng)潛伏期等項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，對(duì)以上神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行針極肌電圖檢查，對(duì)于懷疑有神經(jīng)根損害的患者，增加肩胛背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、菱形肌、椎旁肌和前鋸肌的檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]定性診斷: ①完全損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或其分支支配肌群的EMG出現(xiàn)大量的自發(fā)電活動(dòng)，無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位。電刺激神經(jīng)，相應(yīng)肌肉測(cè)不出CMAP，并計(jì)算不出MCV。②不完全損傷：a.嚴(yán)重?fù)p傷：相應(yīng)神經(jīng)根或其分支支配肌群的EMG出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，僅有少量MUP存在。電刺激神經(jīng)出現(xiàn)CMAP或(和)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)，但MUP的潛伏期明顯延長(zhǎng)，波幅明顯降低。MCV和SCV明顯減慢；b.輕度損傷：相應(yīng)神經(jīng)根支配肌群的EMG出現(xiàn)自發(fā)電活動(dòng)，肌肉收縮時(shí)MUP為單純相或單純混合相。CMAP和SNAP的潛伏期、波幅正?；蜉p度延長(zhǎng)及降低。MCV和SCV正?；蜉p度減慢。

定位診斷:當(dāng)肢體某神經(jīng)支感覺支配區(qū)感覺消失，而相應(yīng)的SNAP保存則提示損傷可能在節(jié)前以及根性病變；若相應(yīng)的SNAP缺失，則損傷可能在節(jié)后以及根以下外周部分病變。

2 結(jié)果

通過(guò)神經(jīng)肌電圖(EMG)的檢測(cè)，確定本組55例中包括：全臂叢神經(jīng)損害13例，臂叢上中干損害9例，臂叢下干損害11例，臂叢內(nèi)索損害6例，臂叢后索損害7例，臂叢側(cè)索損害5例，根性損害4例。各自的神經(jīng)電生理表現(xiàn)如下：①全臂叢神經(jīng)損害：EMG顯示小指展肌、拇短展肌、食指固有伸肌、肱二頭肌和三角肌存在失神經(jīng)損害。其中尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的MCV、SCV都沒有引出波形。尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的MCV明顯減慢，波幅明顯降低。②臂叢上中干損害：EMG顯示食指固有伸肌、肱二頭肌和三角肌存在失神經(jīng)損害。其中4例(占44.4%)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的MCV減慢、波幅降低，5例(占55.6%)肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)的MCV減慢、波幅下降。③臂叢下干損害：EMG顯示小指展肌、食指固有伸肌、拇短展肌存在失神經(jīng)損害，其中5例(占45.5%)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)MCV減慢，6例(占54.5%)小指SCV減慢，F(xiàn)波異常。④臂叢內(nèi)索損害：EMG顯示小指展肌、拇短展肌存在失神經(jīng)損害，食指固有伸肌正常。4例(占66.7%)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV減慢, 波幅下降,小指 SCV減慢；正中神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV未引出，F(xiàn)波消失2例(占33.3%)。⑤臂叢后索損害：EMG顯示食指固有伸肌、三角肌存在失神經(jīng)損害。3例(占42.9%)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)MCV減慢、波幅降低，4例(占57.1%)橈神經(jīng)、腋神經(jīng)沒有引出波形。⑥臂叢側(cè)索損害：EMG顯示肱二頭肌存在失神經(jīng)損害。3例(占60%)肌皮神經(jīng)MCV減慢、波幅降低，2例(占40%)肌皮神經(jīng)未引出波形。⑦根性損害：EMG示食指固有伸肌、拇短展肌、小指展肌、肱二頭肌、三角肌存在失神經(jīng)損害,并伴有菱形肌、椎旁肌、前鋸肌神經(jīng)改變。尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)MCV都沒有引出波形。

3 討論

由于臂叢神經(jīng)位置表淺，周圍有很多骨性結(jié)構(gòu)，又處在肩胛和頸部經(jīng)常活動(dòng)區(qū)域，所以臂叢神經(jīng)很容易受到傷害。常見原因有車禍、穿透?jìng)?、槍傷、人工或機(jī)械牽拉、擠壓傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折等[2]。神經(jīng)電生理檢查可以檢測(cè)出臂叢神經(jīng)主要分支的功能狀況，明確損傷范圍、類型和程度。為了提高診斷水平，筆者對(duì)55例臂叢神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果表明，臂叢神經(jīng)損傷后，肌電圖主要表現(xiàn)為神經(jīng)支配肌肉的失神經(jīng)改變，典型特點(diǎn)是出現(xiàn)纖顫電位、正相電位以及運(yùn)動(dòng)單位電位的減少，MCV、SCV呈現(xiàn)輕度減慢或者測(cè)不出來(lái)。當(dāng)臂叢上干損傷時(shí)，可累及腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)及其支配的肌肉，當(dāng)臂叢中干損傷時(shí)可累及橈神經(jīng)及其支配的肌肉，當(dāng)臂叢下干損傷時(shí)可累及尺神經(jīng)及其支配的肌肉，當(dāng)臂叢內(nèi)側(cè)束損傷時(shí)可累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及所支配的肌肉，當(dāng)臂叢外側(cè)束損傷時(shí)可累及正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及所支配的肌肉，當(dāng)臂叢后束損傷時(shí)可累及橈神經(jīng)、腋神經(jīng)及所支配的肌肉。臂叢根性損害可導(dǎo)致其支配的大部分肌肉(尤其是前鋸肌、頸椎椎旁肌)存在失神經(jīng)改變。根據(jù)以上特征，通過(guò)對(duì)本組神經(jīng)肌電圖檢測(cè)結(jié)果的分析，確定本組包括全臂叢神經(jīng)損害13例，臂叢上中干損害9例，臂叢下干損害11例，臂叢內(nèi)索損害6例，臂叢后索損害7例，臂叢側(cè)索損害5例，根性損害4例。

總之，神經(jīng)肌電圖既可以明確臂叢神經(jīng)損傷的受傷范圍和部位，又可以提供神經(jīng)損害類型和嚴(yán)重程度等情況，是臂叢神經(jīng)損傷的有效診斷方法。

[1] 托亞，肖劍平.50例臂叢神經(jīng)損傷的肌電圖診斷.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2004，13(4)：232-233.

[2] 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用.人民衛(wèi)生出版社，2005：283-294.

163000 大慶油田總醫(yī)院肌電圖室