李麗明 宋成君

喉內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)下鼻竇鉆治療會厭囊腫

李麗明 宋成君

目的探討喉內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)下鼻竇鉆治療會厭囊腫的療效及其安全性。方法2009年5月至2011年12月對47例會厭囊腫進(jìn)行鼻竇鉆切除手術(shù)治療。結(jié)果全部47例患者均一次性切除會厭囊腫，無術(shù)后出血，無會厭瘢痕畸形，無進(jìn)食嗆咳，術(shù)后隨診1年至18月均無復(fù)發(fā)。結(jié)論該方法切除會厭囊腫定位準(zhǔn)確，手術(shù)切除范圍詳盡、徹底，全部手術(shù)過程在咽喉黏膜表面麻醉下即可完成，降低了手術(shù)危險(xiǎn)性及手術(shù)費(fèi)用，患者易于接受，值得推廣。

喉內(nèi)鏡;鼻竇鉆;會厭囊腫會厭囊腫常因會厭黏膜粘液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。可分為先天性會厭囊腫和后天性會厭囊腫。前者也稱之為喉粘液囊腫，病因?yàn)楹硇∧覕U(kuò)大并充滿粘液所致。后者常見的有潴留囊腫和表皮樣囊腫，其常見病因?yàn)楹砺匝装Y、機(jī)械刺激和創(chuàng)傷引起。多發(fā)生于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣。會厭囊腫雖然屬于良性腫瘤，但囊腫增大時(shí)可壓迫會厭遮蓋喉入口，使喉前庭狹窄，易導(dǎo)致喉梗阻危及生命，若并發(fā)感染則更加危險(xiǎn)，應(yīng)早期診斷治療，手術(shù)切除是會厭囊腫治療首選治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 47例，其中男21例，女26例；年齡23.2～60.6歲，平均41歲?；颊呔忻黠@咽部異物感，其中有一度呼吸困難7例，二度呼吸困難1例，急性會厭炎病史3例，所有病例經(jīng)喉內(nèi)鏡檢查明確診斷。

1.2手術(shù)治療方法 以1%丁卡因行咽喉腔黏膜表面麻醉3遍，麻醉生效后患者取坐位，患者自已以右手向下拉舌，術(shù)者在手持喉內(nèi)窺鏡，右手持4 mm可調(diào)整鉆頭方向鼻竇鉆，用腳踏開關(guān)控制鼻竇鉆的啟動及停止，在監(jiān)視系統(tǒng)下可以直視病變部位，以鼻竇鉆對準(zhǔn)備囊腫病變部位反復(fù)吸切，充分切除囊壁至?xí)捾浌歉街?，保留囊腫附著處會厭軟骨膜。

2 結(jié)果

全部47例患者均一次性切除會厭囊腫，無術(shù)后出血，無會厭瘢痕畸形，無進(jìn)食嗆咳，術(shù)后隨診1年至18月均無復(fù)發(fā)。

3 討論

會厭囊腫以往常在間接喉鏡或直達(dá)喉鏡下單純咬除囊壁,由于不能完全破壞囊膜,所以易復(fù)發(fā),另外會厭囊腫常接近舌根部,該部位血管豐富,單純咬除囊腫有可能引起出血[1]。全身麻醉插管行支撐喉鏡或直達(dá)喉鏡下手術(shù)咬除,能充分滿足手術(shù)要求,但有醫(yī)療費(fèi)用高、氣管插管妨礙手術(shù)視野影響操作等缺點(diǎn)。黏膜表面麻醉下射頻治療會厭囊腫可因較多囊液流出及出血引起窒息[2]。作者采用喉內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)黏膜表面麻醉下鼻竇鉆切除會厭囊腫，鼻竇鉆在切除囊壁同時(shí)可吸除血液及囊內(nèi)容物,故術(shù)野清楚。避免副損傷，術(shù)者可從容操作、徹底切除囊壁，術(shù)中保留會厭軟骨膜，鼻竇鉆的快速吸切為機(jī)械創(chuàng)傷，周圍組織反應(yīng)輕微,損傷愈合快,愈后不影響其正常功能。術(shù)中操作時(shí)表面麻醉要充分，但要注意丁卡因的用量不能過量，有無過敏史。術(shù)中操作一定要熟練、輕柔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。作者體會到該方法切除會厭囊腫定位準(zhǔn)確，手術(shù)切除范圍詳盡、徹底，全部手術(shù)過程在咽喉黏膜表面麻醉下即可完成，降低了手術(shù)危險(xiǎn)性及手術(shù)費(fèi)用，患者易于接受，值得推廣。

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:544.

[2] 袁龍，徐開倫，賈全凡，等.射頻燒灼會厭巨大囊腫致大出血1例救治體會.中國耳鼻(咽)喉-頭頸外科，2003，10(6)：363.

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

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