叢威

重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷臨床分析

叢威

重度、特重度燒傷；暴露治療

吉林油田總醫(yī)院自2000年1月至2012年1月共收治重度、特重度燒傷患者50例，采取暴露療法取得滿意的療效。對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2000年1月至2012年1月間，收治重度、特重度燒傷患者50例，其中男26例，女24例，年齡18～69，平均42.5歲。致傷原因：熱蒸汽燒傷21例，熱液燒傷12例，熱金屬燒傷17例。燒傷嚴(yán)重程度：最小面積31%，最大面積76%,平均燒傷面積43%；其中重度燒傷患者35例，特重度燒傷患者15例；根據(jù)吸入性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組50例燒傷患者均伴有吸入性損傷。

1.2治療方法

1.2.1全身治療 本組患者早期及時(shí)補(bǔ)液、維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克，輸液按照患者的燒傷面積和體重計(jì)算，由于患者傷情和個(gè)體的差異，抗休克期更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密觀察，根據(jù)患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整輸液速度和成分，觀察患者的尿量、有無(wú)煩躁、有無(wú)口渴，脈搏及心跳情況，呼吸是否平穩(wěn)，在注意輸液的同事，特別注意呼吸道的通暢，否則，只靠輸液，休克期不可能平穩(wěn)。預(yù)防休克并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2創(chuàng)面處理 燒傷患者創(chuàng)面特別是深度燒傷患者，進(jìn)行早期切痂，削痂植皮，是防治全身性感染的關(guān)鍵措施，創(chuàng)面給予使用濕潤(rùn)燒傷膏及MEBT治療，以達(dá)到生理性愈合的目的。

1.2.3呼吸道燒傷的處理 治療呼吸道燒傷的關(guān)鍵是暢通呼吸道、清除壞死、脫落黏膜組織、預(yù)防肺部感染。本組40例燒傷患者入院后，作者給予早期全程應(yīng)用MEBT和濕潤(rùn)燒傷膏處理創(chuàng)面，使體液的蒸發(fā)減少，使再灌注損傷減輕；積極使用清除氧自由基藥物，以緩解氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損害；并使用高滲液，利用藥物高滲作用，緩解組織細(xì)胞的水腫發(fā)生；盡早使用糖皮質(zhì)激素，避免氧自由基損害細(xì)胞，應(yīng)用霧化吸入等治療措施。具體治療方法為：①吸痰清洗呼吸道：呼吸道吸入性損傷者因呼吸道黏膜受損后，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，使氣道分泌物增加，如呼吸道黏膜損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致黏膜壞死、脫落，故應(yīng)給予吸痰并清除壞死脫落組織。作者采用由吸痰管注入5～10 ml 0.9%生理鹽水+硫酸慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松磷酸鈉5 mg每2 h沖洗呼吸道，使呼吸道保持通暢。②吸氧：呼吸道燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧，給予經(jīng)鼻管給氧流量為6 L/min，濃度為40%左右。③使呼吸道保持濕潤(rùn)：人體肺泡內(nèi)空氣濕度應(yīng)為100%，普通室內(nèi)的空氣濕度大多為30%～65%，因上呼吸道燒傷后不能補(bǔ)充水分，導(dǎo)致上呼吸道干燥，故應(yīng)用藥物霧化吸入。根據(jù)霧化吸入藥物應(yīng)根據(jù)呼吸道燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果應(yīng)用抗生素的種類。另外，還應(yīng)加用α-糜蛋白酶及地塞米松磷酸鈉注射液，如呼吸道水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致聲音嘶啞及呼吸困難，適當(dāng)加大地塞米松磷酸鈉的劑量，以上措施可使痰液稀薄，濕化氣道濕度，同時(shí)可使患者將痰液咳出，防止呼吸道感染發(fā)生。

1.2.4變換體位、鼓勵(lì)咳嗽及咳痰 重度、特重度燒傷患者因疼痛、平臥等原因，有效通氣量明顯減少，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)整體位，鼓勵(lì)患者咳嗽及咳痰，利于痰液咳出。

1.2.5預(yù)防支氣管痙攣 為防止支氣管痙攣及呼吸困難，在25%葡萄糖液20 ml+氨苯堿注射液0.125 mg靜注，每12 h一次，使呼吸平穩(wěn)。

2 結(jié)果

本組50例重度、特重型呼吸道燒傷患者，積極進(jìn)行呼吸道吸入損傷的治療方案，治愈43例，7例死于急性腎衰竭，均未行氣管切開(kāi)術(shù)。

3 討論

重度、特重度燒傷且伴有呼吸道燒傷患者早期治療方案選擇，直接影響到治療效果，對(duì)創(chuàng)面全程行濕潤(rùn)燒傷膏和MEBT治療，可減少液體輸入量，減小組織再灌注損傷[1]。由于缺氧導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生、炎性介質(zhì)釋放，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致組織液滲出，使循環(huán)血容量不足，引起低血容量性休克發(fā)生，因此積極救治燒傷休克是治療的關(guān)鍵?？股剡x擇應(yīng)針對(duì)致病菌，又貴在病菌侵入伊始，及時(shí)用藥，因此，平時(shí)應(yīng)反復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng)以掌握創(chuàng)面大菌群動(dòng)態(tài)和藥敏情況，一旦發(fā)生感染，及早用藥，一般燒傷患者創(chuàng)面的細(xì)菌多為多菌種，耐藥性較其他病區(qū)為高，病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免交叉感染，對(duì)嚴(yán)重的患者并發(fā)全身性感染時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用一種第三代頭孢菌素和一種氨基苷類抗生素，從靜脈滴注，待細(xì)菌學(xué)復(fù)查報(bào)告后，再予以調(diào)整，需要注意的是，感染癥狀控制后，應(yīng)及時(shí)停藥，不能留待體溫完全正常，因燒傷創(chuàng)面未修復(fù)前，一定程度的體溫升高是不可避免的，敢于應(yīng)用抗生素而不敢及時(shí)停用抗生素，反而導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)或者二重感染。在治療重度、特重度燒傷合并呼吸道燒傷患者時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充有效循環(huán)血量同時(shí)，同時(shí)避免再灌注損傷的發(fā)生，防止休克加重及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。呼吸道燒傷患者，應(yīng)使呼吸道通暢、排出痰液，應(yīng)使炎性反應(yīng)減輕，清除呼吸道黏膜組織變性壞死脫落組織，營(yíng)養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)等綜合措施均屬重要，營(yíng)養(yǎng)支持可經(jīng)腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)，盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，引起接近生理，可促使腸黏膜屏障的修復(fù)，且并發(fā)癥少，使病程縮短，使死亡率下降，提高治愈率[3]。

[1] 張偉，宋斌，孫建忠. 特重?zé)齻槲胄該p傷的治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(9)：1401-1403.

[2] 趙英，廖立新，楊大華，等. 表皮生長(zhǎng)因子對(duì)燒傷合并吸入性損傷的治療作用. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(9)：1066-1067.

[3]蕭摩.MEBT/MEBO 促進(jìn)深度燒傷創(chuàng)面再生修復(fù)的臨床觀察.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1999，11(1)：18.

138001 吉林油田總醫(yī)院