劉淑敏

宮頸環(huán)狀電切除治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的護理

劉淑敏

目的探討宮頸環(huán)狀電切除治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變治療效果和護理措施。方法整理我院自2010年9月至2012年8月門診患者54例宮頸上皮內(nèi)瘤變行宮頸環(huán)狀電切除的治療，針對其特點回顧分析護理方法。結(jié)果采用此方法的患者手術(shù)效果確實可靠，不需要住院只在門診治療即可，取得滿意的效果。結(jié)論手術(shù)時間短，出血少，并發(fā)癥少，費用低，現(xiàn)已臨床廣泛應(yīng)用，值得推廣使用等優(yōu)點。

宮頸環(huán)狀電切除;宮頸上皮內(nèi)瘤變;護理

宮頸環(huán)狀電切除(CIN)與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25～35歲婦女。CIN具有兩種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤;二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌[1]宮頸液基細(xì)胞檢測系統(tǒng)(TCT)的臨床應(yīng)用，尤其在普查婦女患者時可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變，減少宮頸癌的發(fā)病率[2]。 宮頸環(huán)狀電切除(LEEP)是目前臨床上治療CIN的主要方法，它是采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)形電切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行治療，具有診斷及治療的雙重作用，手術(shù)簡單，出血少且不影響將來的妊娠和分娩，是宮頸病變安全有效的治療方法[3]，現(xiàn)將我院婦科門診對54例CIN治療報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年9月至2012年8月門診病理診斷宮頸CIN患者54例。年齡30～56歲。宮頸糜爛Ⅰ3例，宮頸糜爛Ⅱ37例，宮頸糜爛Ⅲ10例，無宮頸糜爛4例。宮頸活組織病理診斷CINⅠ29例，CINⅡ14例，CINⅢ11例。

1.2手術(shù)方法 ①患者排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后，用陰道窺器輕輕打開陰道暴露宮頸，用干棉球拭去宮頸表面的分泌物，用陰道鏡觀察宮頸表面的上皮異常血管，腺體的開口等先用低倍鏡再用高倍鏡放大倍數(shù)觀察。②在用陰道鏡檢查可疑部位和移行帶的范圍內(nèi)，用2%利多卡因針5 ml注射于宮頸的3點及9點處各2～5 ml,深度約2.5 cm(3)可選擇多鐘大小的電除刀，將整個宮頸病變部位和移行病變部位進(jìn)行電切除術(shù)，深度5～7 mm。④最后止血電極和消炎止血用云南白藥膠囊粉劑直接涂于患處壓迫。

2 結(jié)果

LEEP切除宮頸CIN的宮頸組織，宮頸組織常規(guī)送病理檢查，結(jié)果有1例術(shù)前CIN為Ⅲ級，術(shù)后為Ⅰ級；有2例術(shù)前CIN為Ⅲ級，術(shù)后病理報告為宮頸原位癌累及腺體。無頸管梗阻現(xiàn)象。54例全部手術(shù)成功。

3 護理措施

近年來醫(yī)療水平不斷的提高，TCT能早期發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變，LEEP是有效的治療方法，大大的提高了婦女的生存率及生活質(zhì)量，總結(jié)了以下的幾點護理措施 ①術(shù)前心理護理：患者最擔(dān)心的是宮頸病變組織有癌變的可能產(chǎn)生焦慮緊張的情緒。一旦宮頸發(fā)現(xiàn)了異常，堅持要子宮全切術(shù)，不了解病情，心理負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)務(wù)人員一定要關(guān)心、體貼患者做好解釋工作，CIN只是癌前病變，只要及時治療，定期復(fù)查，效果還是滿意的?；颊弑３至己玫男睦餇顟B(tài)才能勝任手術(shù)，介紹手術(shù)的必要性，并且手術(shù)對將來的生活不會產(chǎn)生任何影響，消除思想顧慮，給與心理方面的疏導(dǎo)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前護理：會陰皮膚的準(zhǔn)備(如：備皮)用0.2%的碘伏棉球沖洗外陰、陰道和宮頸，1次/d，共3 d，陰道灌洗時動作一定要輕柔，防止造成不必要的出血。常規(guī)排空膀胱，準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，術(shù)前禁食水以防止手術(shù)時造成惡心嘔吐，影響手術(shù)的操作。③術(shù)中護理：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，常規(guī)靜脈補液防止低血糖的發(fā)生，補充生理需要量，術(shù)中如有惡心嘔吐要及時報告醫(yī)生，切除的宮頸組織放入提前備好的福爾馬林容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽送病理檢查。④術(shù)后觀察及護理：主要觀察陰道流血的持續(xù)時間、顏色及量。正常情況下，術(shù)后2～3 d陰道有點滴的流血，3～5 d部分結(jié)痂脫落，有少量的陰道流血。一旦陰道有大量流血，術(shù)后脫痂期一定注意陰道流血，如超過月經(jīng)量可局部給予電凝止血，這時一定補充牛奶、蛋白質(zhì)促使創(chuàng)面的愈合。術(shù)后避免交叉感染，使用有效的抗生素[5]。做好護陰部的護理，使用消毒的衛(wèi)生墊，注意觀察體溫及陰道流液情況。術(shù)后最好采用半臥位2周，這樣有利于分泌物的排除。術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活。

4 護理體會

LEEP治療CIN手術(shù)操作簡單，術(shù)后病發(fā)癥少，無需住院只在門診治療費用低等優(yōu)點。本組54例患者LEEP治療給予精心的護理與指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察陰道流血量、顏色，及時給予抗生素預(yù)防感染，防止術(shù)前病發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京人民衛(wèi)生出版社,2008:261-263.

[2] 凌英姿.宮頸環(huán)狀電切術(shù)治療宮頸病變的護理.臨床和使用醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):191.

[3] 劉霞,李風(fēng)英,高艷春,等.宮頸環(huán)切除術(shù)治療CIN的臨床觀察與護理,2009,7:6-21.

[4] 高級別宮頸CINHPV相關(guān)風(fēng)險的持續(xù)時間.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(婦產(chǎn)科學(xué)文冊),2006,48(8):32-35.

[5] 姜昆.劉俊娥陰道鏡在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床應(yīng)用分析.海南醫(yī)學(xué),2005,43(4):53-54.

[6] 沈鏗.宮頸CIN治療方法的選擇.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(5):9-12.

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