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        宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉56例臨床分析

        2013-02-02 13:02:28吳瓊梅沈虎
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年23期
        關(guān)鍵詞:符合率宮腔鏡息肉

        吳瓊梅 沈虎

        子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的一種婦科疾病,多發(fā)于30歲以上的婦女[1]。主要是由于子宮內(nèi)膜基底層過度增生而導(dǎo)致的良性病變。臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血,有時(shí)會(huì)伴有不孕癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生惡變,危害患者的健康。該病因其癥狀與其他相似疾病類似,常被誤診和錯(cuò)診。宮腔鏡不僅對(duì)該病的檢出具有一定的特異性,還對(duì)該病的治療具有較高的療效,創(chuàng)傷較小,是目前臨床上治療該病的首選方式[2]。本院近年來采用宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的患者共計(jì)56例,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究對(duì)象均為本院2011年以來經(jīng)宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者,共計(jì)56例,所有患者都有子宮出血,其中11例患者伴有不孕癥,32例患者伴有不同程度的貧血。

        1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行B超檢查,宮腔鏡檢查及利用宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),切除物進(jìn)行病理切片檢查。

        1.3 宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡診斷時(shí),鏡下會(huì)發(fā)現(xiàn)桃紅色或粉紅色或紫褐色的表面光滑有蒂柔軟贅生物,有時(shí)單個(gè),有時(shí)多個(gè),腫物加壓膨?qū)m時(shí)會(huì)發(fā)生顫動(dòng),但不會(huì)脫落[2],大小可為1 mm,嚴(yán)重時(shí)會(huì)充滿整個(gè)宮腔。

        1.4 宮腔鏡檢查及手術(shù)方法 檢查時(shí)間均為月經(jīng)后3~7 d,手術(shù)前后6 h內(nèi)禁食,術(shù)前軟化宮頸:陰道后穹隆放置400μg米索前列醇。手術(shù)臺(tái)常規(guī)消毒,鋪無菌巾,患者仰臥于手術(shù)臺(tái),截石位固定,可全身麻醉也可局部麻醉。腔內(nèi)探頭涂好耦合劑后套裝于避孕套內(nèi),排空氣泡。探頭到達(dá)陰道穹隆后啟動(dòng)探頭。使用5%的葡萄糖在100 mm Hg的壓力下進(jìn)行膨?qū)m,膨?qū)m后用直管宮腔鏡進(jìn)行探查,對(duì)息肉數(shù)量、大小及所在部位進(jìn)行全面檢查,根據(jù)各自特性制備方案,切除息肉。對(duì)于息肉單發(fā)者,只需切除根蒂,將息肉完整取出,對(duì)于息肉多發(fā)者,需根據(jù)有無有生育要求,選擇合適的切除方法,對(duì)有生育要求的患者為保護(hù)子宮內(nèi)膜,需將內(nèi)膜與息肉蒂部分開,用環(huán)形電極將息肉一一切除;對(duì)無生育要求的患者,可直接用環(huán)形電極在根蒂部切割,對(duì)于已絕經(jīng)的患者,可采用電凝法同時(shí)破壞其功能層和基底層。切除的腫物均進(jìn)行病理切片檢查。記錄手術(shù)時(shí)間及患者手術(shù)期間的出血量。

        1.5 觀察指標(biāo) 比較患者B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率,觀察患者治療效果。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 B超診斷、宮腔鏡診斷與病理診斷符合率比較 以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn),56例患者中,B超診斷符合率為41.07%,誤診為其他的為26.79%,不確定的為32.14%;宮腔鏡診斷符合率為89.29%,誤診為其他的為7.14%,不確定的為3.57%;兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 治療效果 所有患者的手術(shù)時(shí)間均在21~94 mim之間,平均時(shí)間為40 mim,患者術(shù)中出血量均在14~52 ml之間,平均出血量為24.5 ml。手術(shù)成功率為100%,患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪,4個(gè)月內(nèi)息肉復(fù)發(fā)的患者有1例,對(duì)該患者的息肉進(jìn)行再次切除,很快痊愈,其余患者子宮無異常出血,貧血均得到糾正,11例不孕患者中9例于治療后成功受孕,均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉是一種宮內(nèi)膜增生所導(dǎo)致的疾病,多由慢性炎癥引起,該病的臨床癥狀不典型,有研究表明[3],陰道B超診斷常會(huì)誤診或錯(cuò)診。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,宮腔鏡在婦科臨床中的應(yīng)用越來越多,其不僅具有檢查功能,還具有一定的治療作用,與其他檢查手段相比,宮腔鏡更為直觀、可靠,可彌補(bǔ)由于影響條件、操作熟練程度等限制而引起的影響檢查結(jié)果的誤差[4]。通過宮腔鏡,我們可以清楚的看到息肉的大小、形態(tài),可以根據(jù)息肉具體情況制定合理的方案,切除息肉而達(dá)到治愈的目的。通過本文研究,56例患者中宮腔鏡診斷符合率為89.29%,手術(shù)成功率為100%,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)均較理想,息肉復(fù)發(fā)的患者僅出現(xiàn)1例,術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此我們可以得出,采用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診治的效果非常理想,創(chuàng)傷小、愈合快、復(fù)發(fā)率低,是值得臨床推廣的一種替代傳統(tǒng)手術(shù)治療的理想手術(shù)方法。

        [1] 林立華,鐘偉青,周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(6):433-434.

        [2] 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜.2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:84.

        [3] 鞠紅.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):105.

        [4] 梁春燕,付愛民.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治子宮異常出血的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(7):1164-1165.

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