趙鵬 趙明

慢性精神分裂癥患者血中甲狀腺素的臨床分析

趙鵬 趙明

目的通過對(duì)慢性精神分裂癥患者血中甲狀腺素含量的測(cè)量與正常人血中甲狀腺素含量的對(duì)比分析，以提高對(duì)慢性精神分裂癥的診斷價(jià)值。方法本以院2001年1月至2011年1月10年間長(zhǎng)期住院的慢性患者25例為樣本，對(duì)照組為20名正常獻(xiàn)血人。結(jié)果患者組T3值T4均比對(duì)照組降低，經(jīng)t檢驗(yàn)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論精神分裂癥患者出現(xiàn)血中甲狀腺素含量(T3、T4)降低，可以作為診斷慢性精神分裂癥患者一項(xiàng)客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。

慢性精神分裂癥患者;血中甲狀腺素

精神分裂癥在急性期通過藥物治療后，幻覺、妄想等陽性癥狀基本緩解或消失，隨著病程的遷延，臨床表現(xiàn)以情感淡漠、少語、意志活動(dòng)減退、行為孤僻退縮等陰性癥狀為主時(shí)，稱之為慢性精神分裂癥或稱精神分裂癥殘留型[1]。E.Bleuler(1941)對(duì)500例初次發(fā)病的精神分裂癥患者發(fā)病后15年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)大約有四分之一的精神分裂癥患者，雖然經(jīng)過臨床系統(tǒng)藥物治療后，最終還是轉(zhuǎn)為了慢性精神分裂癥患者。因而早期識(shí)別，進(jìn)行有效積極治療，防止轉(zhuǎn)為慢性精神分裂癥患者就有著非常重要的臨床意義。

1 一般資料

1.125例樣本病例來緣于本院精神科二個(gè)男療區(qū)住院時(shí)間2年以上的慢性患者，病程5～15年，年齡30～60歲，平均(40±5)歲，住院次數(shù)3～6次。

1.225例樣本病例均符合《CCMD-3》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、行為孤僻退縮、意志活動(dòng)減退等慢性精神衰退癥狀。經(jīng)常規(guī)的X線胸透，血尿、肝功、心電等檢查，個(gè)別的做了腦電，頭部CT檢查，以排除腦及軀體疾病所導(dǎo)致的精神障礙。

1.3對(duì)照組為20名精神正常自愿獻(xiàn)血者，年齡在25～40歲之間，平均(33±4)歲。

2 測(cè)量方法

患者組采取晨起空腹采血，對(duì)照組采血時(shí)間不定，隨機(jī)采血，患者組和對(duì)照組，均采用放射免疫方法測(cè)定血清中T3、T4數(shù)值。

3 結(jié)果

患者組甲狀腺素T3值79-140μg，X=116μg，標(biāo)準(zhǔn)差22。對(duì)照組甲狀腺素T3值164～202μg，X=180μg，標(biāo)準(zhǔn)差44。二者對(duì)照t=6.36，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者組甲狀腺素T4值5～12.30μg，X=9.04μg，標(biāo)準(zhǔn)差2.10。對(duì)照組甲狀腺素T4值7.47～12.96μg，X=12.22μg，標(biāo)準(zhǔn)差1.66。二者對(duì)照t=2.05，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

眾所周知,內(nèi)分泌機(jī)能與精神活動(dòng)有著密切聯(lián)系,正常的內(nèi)分泌功能活動(dòng)不同程度依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)來控制,反之內(nèi)分泌對(duì)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能也起著重要作用[2]。甲狀腺素又稱四碘甲腺原氨酸(T4)和三碘甲腺原氨酸((T3)兩種,都是酪氨酸碘化物。正常情況下,人每天從食物和水中大約攝取100～200μg碘,約1/3進(jìn)入甲狀腺。甲狀腺含碘總量為8000μg,占全身碘量的90%。在正常生理情況下T4的60%與甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，30%與甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)結(jié)合，其余10%與白蛋白結(jié)合。20% T4和T3在肝內(nèi)失活，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合后，經(jīng)膽汁入小腸，小腸進(jìn)一步予以分解，隨糞便排出。T4代謝分解產(chǎn)生的T3，是體內(nèi)T3的主要來源，血液中T3約有70%來自T4。甲狀腺激素的主要生物學(xué)作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝以及生長(zhǎng)和發(fā)育過程。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)二個(gè)方面，甲亢時(shí)主要興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者注意力不易集中，喜怒無常，煩躁不安，睡眠障礙且多夢(mèng)。甲狀腺機(jī)能低下時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性下降，患者表現(xiàn)記憶力下降，說話和行動(dòng)遲緩，淡漠思睡狀態(tài)。慢性精神分裂癥的患者，由于大腦皮層、下丘腦，垂體功能失調(diào)、低下，使垂體前葉促甲狀腺素分泌異常，甚至周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能也低下，而導(dǎo)致T3、T4合成減少，從而出現(xiàn)一系列的生理功能紊亂及各種精神癥狀。精神分裂癥是否存在甲狀腺功能異常,眾說不一。慢性精神分裂癥患者是否存著甲狀腺含量降低未見報(bào)道。有的資料報(bào)道[3]T3高于對(duì)照組,T4正常。朱辛為等[4]采用放射免疫法，測(cè)定203例精神分裂癥患者血清T3、T4含量，T3、T4明顯低于對(duì)照組。臨床上某些治療精神分裂癥的藥物可影響血中甲狀腺素的含量。袁國楨等[5](2003)研究精神分裂癥Ⅰ型、Ⅱ型患者用利培酮治療前，精神分裂癥Ⅰ型、Ⅱ型之間甲狀腺激素水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ型T3較對(duì)照組顯著降低。治療后Ⅱ型T4值較Ⅰ型顯著降低，Ⅰ型治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測(cè)利培酮藥物對(duì)Ⅰ型甲狀腺激素?zé)o明顯影響，可引起Ⅱ型TSH升高及T4水平降低。張震等[6](2003)研究發(fā)現(xiàn)，氯丙嗪可致甲狀腺激素水平下降，在給患者服用氯丙嗪藥常規(guī)治療2周、4周后，T3、FT3、FT4水平較治療前顯著下降。而奎硫平可使甲狀腺激素水平升高，在給患者服用奎硫平常規(guī)治療2周、4周后，T3、FT3、FT4水平較治療前上升，而利培酮不影響，但也有的資料研究[7]指出氯氮平能增加T3、T4水平，而利培酮降低T3、T4水平。本文25例慢性精神分裂癥患者血清中的甲狀腺素含量，均低于正常對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患病時(shí)間越長(zhǎng)，血清中的甲狀腺素含量也越低，這說明精神分裂癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，隨著患病的時(shí)間延長(zhǎng)而降低。精神分裂癥患者的預(yù)后，一般與起病形式，有無誘因、病前性格有無缺陷，是否有家族遺傳史等有密切關(guān)系，起病緩慢，有陽性家族史，病前性格有缺陷的，大多數(shù)患者出現(xiàn)衰退，易轉(zhuǎn)為慢性患者。精神分裂癥患者如果血清中甲狀腺素含量(T3、T4)的降低，也可以作為診斷慢性精神分裂癥的客觀的輔助性化驗(yàn)檢查指標(biāo)。因而早期識(shí)別，進(jìn)行有效積極治療，防止轉(zhuǎn)為慢性精神分裂癥患者就有著非常重要的臨床意義。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：405.

[2] 周衍椒，張鏡如.生理學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：486.

[3] 胡明申.精神分裂癥甲狀腺激素測(cè)定的臨床觀察.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，12(5)：668.

[4] 朱辛為，王曉玉，李質(zhì)謦，等.精神分裂癥患者血清T3T4測(cè)定分析.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林醫(yī)學(xué)院報(bào)，2002，241(12)：69-70.

[5] 袁國楨，張明廉，黃寅平，等.利培酮對(duì)精神分裂癥患者甲狀腺激素的影響 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(5)：294-295.

[6] 張震，曹兆霞，呂為農(nóng)，等.抗精神病藥物對(duì)血漿中甲狀腺激素的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(6)：342-343.

[7] 彭江發(fā)，劉鐵榜，王元彬，等.氯氮平和利培酮對(duì)催乳素甲狀腺素的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(5)：295-260.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院(趙鵬);吉林省精神病防治辦公室(趙明)