柳州 劉紅 劉國(guó)芳

某院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理探討

柳州 劉紅 劉國(guó)芳

為了防止抗菌藥物的濫用。醫(yī)院通過(guò)建立各項(xiàng)抗菌藥物管理組織，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格質(zhì)控、制定合理的藥占比、加大檢查力度等一系列措施，抗菌藥物的合理使用得到進(jìn)一步的控制。

醫(yī)院; 抗菌藥物; 管理

近年來(lái)，抗菌藥物不合理使用和細(xì)菌耐藥問(wèn)題已成為當(dāng)今全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，受到各國(guó)政府和全社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象也不斷增加，既增加了細(xì)菌耐藥性和資源浪費(fèi)，又導(dǎo)致了不良反應(yīng)的增多[1]，造成臨床治療困難。平煤集團(tuán)六礦醫(yī)院以全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，制定了相應(yīng)措施，促進(jìn)了抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1 加強(qiáng)專項(xiàng)整治的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

成立了醫(yī)院抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物管理工作組，由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，成員由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)工程部、質(zhì)管部和重點(diǎn)臨床科室主任組成。同時(shí)，明確各臨床科室主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人，院長(zhǎng)與各臨床科主任分別簽訂“責(zé)任目標(biāo)”，明確各臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。與該科室的績(jī)效考核、薪酬掛鉤。并作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

感染管理科每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥的動(dòng)態(tài)預(yù)警與分析，指導(dǎo)全院抗菌藥物的使用。醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)室、感染管理科等科室多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議，制定完善了圍手術(shù)期抗菌藥物使用流程，優(yōu)化了抗菌藥物圍手術(shù)期使用方案，確保合理預(yù)防使用抗菌藥物。

2 完善抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度

2.1優(yōu)化了抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)，控制總量。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合本院的臨床實(shí)際需要，重新修訂了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)并召開(kāi)會(huì)議，對(duì)本院的抗菌藥物品種進(jìn)行了認(rèn)真的篩選與調(diào)整，停用了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差、價(jià)格高、限制及特殊使用的抗菌藥物共十余種，占抗菌藥品總量的20%，將全院抗菌藥物品種控制在50種以內(nèi)，同時(shí)規(guī)定同一品規(guī)藥品只能采購(gòu)一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的。

2.2嚴(yán)格進(jìn)行檢查與考核，制定獎(jiǎng)懲措施 抗菌藥物專項(xiàng)治理工作是一項(xiàng)很重要的工作，必須多部門發(fā)力，創(chuàng)新管理措施，強(qiáng)化考核管理，進(jìn)行綜合整治，才能夠真正做好抗菌藥物專項(xiàng)治理工作?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M每周隨機(jī)抽取病歷和處方進(jìn)行檢查，針對(duì)藥物使用中存在的不合理情況，將結(jié)果返回到科室，逐一羅列分析并在全院月工作例會(huì)進(jìn)行通報(bào)，并按照《醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲細(xì)則》和《醫(yī)院雙十用藥管理制度》規(guī)定進(jìn)行處罰。發(fā)現(xiàn)一次不合理用藥，給予處罰1000元，并扣除所在首席醫(yī)師組質(zhì)量考核分1分；對(duì)于連續(xù)二次不合理用藥的，處罰3000元，扣除所在首席醫(yī)師組質(zhì)量考核分2分；依次類推，對(duì)于一年內(nèi)累計(jì)四次進(jìn)入不合理用藥的醫(yī)生，處罰5000元，給予待崗處理，直至吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。

2.3科學(xué)合理制定臨床科室藥占比指標(biāo) 藥占比指的是藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中所占的比例[2]。藥占比也是反映醫(yī)院藥事管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)各科室工作特點(diǎn)制定了抗菌藥物控制指標(biāo)，抗菌藥物管理工作組每月對(duì)各臨科室藥占比指標(biāo)進(jìn)行的檢查，并將檢查結(jié)果反饋到科室。對(duì)于門診及病房藥品超比例科室，每超過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)，扣除質(zhì)量考核分1分。對(duì)于連續(xù)兩個(gè)月藥品比例超標(biāo)的科室，給予藥品比例超標(biāo)的醫(yī)師停止處方權(quán)三個(gè)月，扣除首席醫(yī)師效益工資的30%；同時(shí)，對(duì)于連續(xù)2個(gè)月以上藥品比例超標(biāo)的科室，要求主管領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)專題會(huì)，責(zé)任科室畫(huà)出“魚(yú)骨圖”，查找原因，認(rèn)真分析，提出下一步改進(jìn)措施，上報(bào)質(zhì)量考核管理部門。

3 加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳和培訓(xùn)

抗菌藥物合理應(yīng)用需要醫(yī)患雙方共同努力來(lái)完成。醫(yī)院通過(guò)宣傳排版、橫幅、宣傳欄等方式開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)。同時(shí)，針對(duì)不同的人員，采用針對(duì)性的培訓(xùn)方法和內(nèi)容對(duì)全院醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)員工參加有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí), 避免隨意性和盲目性用藥[3]。

4 完善醫(yī)院信息化管理系統(tǒng) 提高工作效率

隨著全社會(huì)信息化的高速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的重要手段。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控抗菌藥物的使用，并合理應(yīng)用MTP(即監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、計(jì)劃)干預(yù)法等對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。

5 加大臨床藥師查房力度，促進(jìn)合理用藥

臨床藥師查房、參與會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，解答醫(yī)師提出的用藥問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)師提出合理用藥方面的建議，制定合理的治療方案。臨床藥師每周不定時(shí)下臨床科室抽查病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)反饋科室，督促整改，并采取行政干預(yù)措施。同時(shí)臨床藥師與醫(yī)生、護(hù)士相互依靠、相互作用、相互制約共同組成三位一體的治療團(tuán)隊(duì)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，為患者“保駕護(hù)航”。

總之，合理使用抗菌藥物可以減少抗菌藥物的使用量、縮短患者住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用、減少細(xì)菌耐藥，有效控制了抗菌藥物的濫用。據(jù)統(tǒng)計(jì)1～9月份門診抗菌藥物處方比例由去年的18.67%下降為今年的15.54%，住院患者的抗菌藥物使用率由59.98%下降為59.67%，一類手術(shù)切口使用率由30.51%下降為28.54%。

[1] 曹學(xué)松.抗菌藥物在我院的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5(1):111-112.

[2] 肖平，何光明.控制藥品比例，降低醫(yī)藥費(fèi)用的探討.中國(guó)醫(yī)院，2005，9(1)：35.

[3] 陳雪梅, 司徒冰, 劉建文，等.住院患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18( 8):1140-1142.

467099 河南平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)質(zhì)量管理部/平煤集團(tuán)六礦醫(yī)院(柳州 劉紅)；平煤集團(tuán)大莊礦醫(yī)?？?劉國(guó)芳)