柳州 劉紅 劉國芳
某院抗菌藥物臨床應用管理探討
柳州 劉紅 劉國芳
為了防止抗菌藥物的濫用。醫(yī)院通過建立各項抗菌藥物管理組織,優(yōu)化品種結構、嚴格質控、制定合理的藥占比、加大檢查力度等一系列措施,抗菌藥物的合理使用得到進一步的控制。
醫(yī)院; 抗菌藥物; 管理
近年來,抗菌藥物不合理使用和細菌耐藥問題已成為當今全球嚴重的公共衛(wèi)生問題之一,受到各國政府和全社會的廣泛關注。隨著抗菌藥物的廣泛應用,其不合理應用現象也不斷增加,既增加了細菌耐藥性和資源浪費,又導致了不良反應的增多[1],造成臨床治療困難。平煤集團六礦醫(yī)院以全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動為契機,結合三級醫(yī)院評審標準、“三好一滿意”和“醫(yī)療質量萬里行”活動要求,制定了相應措施,促進了抗菌藥物合理使用,有效控制細菌耐藥,保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
成立了醫(yī)院抗菌藥物管理領導小組和抗菌藥物管理工作組,由院長為組長,主管院長為副組長,成員由醫(yī)務部、護理部、感染管理科、檢驗科、藥學工程部、質管部和重點臨床科室主任組成。同時,明確各臨床科室主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人,院長與各臨床科主任分別簽訂“責任目標”,明確各臨床科室抗菌藥物合理應用控制指標。與該科室的績效考核、薪酬掛鉤。并作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。
感染管理科每季度發(fā)布細菌耐藥的動態(tài)預警與分析,指導全院抗菌藥物的使用。醫(yī)務部、藥學室、感染管理科等科室多次召開協調會議,制定完善了圍手術期抗菌藥物使用流程,優(yōu)化了抗菌藥物圍手術期使用方案,確保合理預防使用抗菌藥物。
2.1優(yōu)化了抗菌藥物品種結構,控制總量。按照抗菌藥物臨床應用管理辦法,結合本院的臨床實際需要,重新修訂了藥事管理與藥物治療學委員會并召開會議,對本院的抗菌藥物品種進行了認真的篩選與調整,停用了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差、價格高、限制及特殊使用的抗菌藥物共十余種,占抗菌藥品總量的20%,將全院抗菌藥物品種控制在50種以內,同時規(guī)定同一品規(guī)藥品只能采購一個生產企業(yè)的。
2.2嚴格進行檢查與考核,制定獎懲措施 抗菌藥物專項治理工作是一項很重要的工作,必須多部門發(fā)力,創(chuàng)新管理措施,強化考核管理,進行綜合整治,才能夠真正做好抗菌藥物專項治理工作??咕幬锕芾砉ぷ鹘M每周隨機抽取病歷和處方進行檢查,針對藥物使用中存在的不合理情況,將結果返回到科室,逐一羅列分析并在全院月工作例會進行通報,并按照《醫(yī)院職工獎懲細則》和《醫(yī)院雙十用藥管理制度》規(guī)定進行處罰。發(fā)現一次不合理用藥,給予處罰1000元,并扣除所在首席醫(yī)師組質量考核分1分;對于連續(xù)二次不合理用藥的,處罰3000元,扣除所在首席醫(yī)師組質量考核分2分;依次類推,對于一年內累計四次進入不合理用藥的醫(yī)生,處罰5000元,給予待崗處理,直至吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。
2.3科學合理制定臨床科室藥占比指標 藥占比指的是藥品收入在醫(yī)院業(yè)務總收入中所占的比例[2]。藥占比也是反映醫(yī)院藥事管理水平的一項重要指標。醫(yī)院根據各科室工作特點制定了抗菌藥物控制指標,抗菌藥物管理工作組每月對各臨科室藥占比指標進行的檢查,并將檢查結果反饋到科室。對于門診及病房藥品超比例科室,每超過1個百分點,扣除質量考核分1分。對于連續(xù)兩個月藥品比例超標的科室,給予藥品比例超標的醫(yī)師停止處方權三個月,扣除首席醫(yī)師效益工資的30%;同時,對于連續(xù)2個月以上藥品比例超標的科室,要求主管領導召開專題會,責任科室畫出“魚骨圖”,查找原因,認真分析,提出下一步改進措施,上報質量考核管理部門。
抗菌藥物合理應用需要醫(yī)患雙方共同努力來完成。醫(yī)院通過宣傳排版、橫幅、宣傳欄等方式開展多層次多形式的宣傳教育,在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。同時,針對不同的人員,采用針對性的培訓方法和內容對全院醫(yī)師、藥師進行培訓,鼓勵員工參加有關知識培訓班學習, 避免隨意性和盲目性用藥[3]。
隨著全社會信息化的高速發(fā)展,醫(yī)院信息系統已經成為醫(yī)院管理中的重要手段。根據抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求,完善醫(yī)院信息管理系統,實現實時監(jiān)控抗菌藥物的使用,并合理應用MTP(即監(jiān)測、培訓、計劃)干預法等對不合理用藥進行干預。
臨床藥師查房、參與會診,參加危重患者的救治和病案討論,解答醫(yī)師提出的用藥問題,及時向醫(yī)師提出合理用藥方面的建議,制定合理的治療方案。臨床藥師每周不定時下臨床科室抽查病歷,發(fā)現不合理用藥情況及時反饋科室,督促整改,并采取行政干預措施。同時臨床藥師與醫(yī)生、護士相互依靠、相互作用、相互制約共同組成三位一體的治療團隊,確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理,為患者“保駕護航”。
總之,合理使用抗菌藥物可以減少抗菌藥物的使用量、縮短患者住院時間、降低治療費用、減少細菌耐藥,有效控制了抗菌藥物的濫用。據統計1~9月份門診抗菌藥物處方比例由去年的18.67%下降為今年的15.54%,住院患者的抗菌藥物使用率由59.98%下降為59.67%,一類手術切口使用率由30.51%下降為28.54%。
[1] 曹學松.抗菌藥物在我院的臨床應用.中國醫(yī)藥導報,2008,5(1):111-112.
[2] 肖平,何光明.控制藥品比例,降低醫(yī)藥費用的探討.中國醫(yī)院,2005,9(1):35.
[3] 陳雪梅, 司徒冰, 劉建文,等.住院患者抗菌藥物應用調查分析與管理對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18( 8):1140-1142.
467099 河南平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團質量管理部/平煤集團六礦醫(yī)院(柳州 劉紅);平煤集團大莊礦醫(yī)保科(劉國芳)