牛家峰 劉湛 李松奇 張從海

麻醉解剖學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生從基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用的一門橋梁課程，它是從麻醉學(xué)的角度研究人體局部配布規(guī)律及臨床應(yīng)用的一門科學(xué)，側(cè)重研究與臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛診治等臨床相關(guān)的人體形態(tài)學(xué)的基本知識(shí)和基本理論［1］，是麻醉學(xué)工作者從事臨床實(shí)踐不可缺少的基礎(chǔ)知識(shí)。多年來，為了提高麻醉解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，為學(xué)生將來走向臨床工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校人體解剖學(xué)教研室對(duì)麻醉解剖學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了不斷的探索，取得了較好的教學(xué)效果，得到了用人單位的好評(píng)，現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 方法

1.1 授課環(huán)境和時(shí)間的改革 傳統(tǒng)的教學(xué)方法是理論課在教室內(nèi)集體上課，時(shí)間約占總學(xué)時(shí)的50%，實(shí)驗(yàn)課時(shí)分組實(shí)驗(yàn)，由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間短，再加上福爾馬林的刺激氣味，同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性不高，實(shí)驗(yàn)效果不太理想。改革后麻醉解剖學(xué)的全部課程均在新建成的人體生命科學(xué)館內(nèi)完成，老師重點(diǎn)講授的時(shí)間約30 min，示教和學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間約120 min。由于人體生命科學(xué)館內(nèi)環(huán)境優(yōu)雅，光線明亮，通風(fēng)良好，尸體保存采用上海于澤解剖標(biāo)本保存液，刺激味極小，實(shí)驗(yàn)環(huán)境的改善和實(shí)驗(yàn)時(shí)間的增加更加有利于學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作。

1.2 教學(xué)方法的改革 以前實(shí)驗(yàn)課是老師首先講解操作過程，然后同學(xué)們自己在尸體標(biāo)本上進(jìn)行解剖操作，由于學(xué)生沒有直觀感受操作過程，操作起來速度較慢，實(shí)驗(yàn)效果較差。改革后的教學(xué)方法是將每個(gè)班級(jí)分成4個(gè)小組，每個(gè)小組10余人，每小組有2具尸體，一具是本次實(shí)驗(yàn)用的，另一具是上一屆學(xué)生已經(jīng)做好的尸體標(biāo)本。教學(xué)過程大致分三步:首先由老師講授本次課的主要內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，時(shí)間30 min左右。第二步由老師帶領(lǐng)學(xué)生在上屆學(xué)生做好的尸體標(biāo)本上進(jìn)行模擬操作過程，指出實(shí)驗(yàn)步驟、局部層次結(jié)構(gòu)和觀察的主要內(nèi)容，如模擬氣管插管、神經(jīng)干的阻滯和椎管內(nèi)麻醉的步驟和技巧，體會(huì)“麻醉”進(jìn)針的層次和“手感”，加深學(xué)生對(duì)麻醉技術(shù)相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)的理解和掌握［2］。第三步是學(xué)生在思路已經(jīng)清晰的基礎(chǔ)上開始實(shí)際操作。實(shí)驗(yàn)過程一般每組由一名學(xué)生根據(jù)課本內(nèi)容提示操作步驟，一名學(xué)生主刀，兩個(gè)學(xué)生當(dāng)助手，其他同學(xué)進(jìn)行觀察，然后再進(jìn)行位置交換，這樣人人都有操作練習(xí)的機(jī)會(huì)，形成了一個(gè)團(tuán)結(jié)、協(xié)作的集體，使整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作能夠有條不紊地進(jìn)行。

1.3 充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段 本校人體生命科學(xué)館內(nèi)的每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)都安裝了多媒體系統(tǒng)，并且實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室之間的聯(lián)網(wǎng)，不但可以進(jìn)行教師和學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作之間的互動(dòng)，還可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)實(shí)驗(yàn)室的資源共享，老師隨時(shí)可以觀察到每個(gè)小組的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，實(shí)驗(yàn)效果較好的實(shí)驗(yàn)小組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以和其他小組的同學(xué)共同學(xué)習(xí)，提高了實(shí)驗(yàn)過程中的學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，多媒體內(nèi)還存有大量的視頻和動(dòng)畫資料，可以很形象地演示一些麻醉操作過程，學(xué)生可以根據(jù)需要隨時(shí)查看某一部位、某一層次的解剖視頻資料，補(bǔ)充與臨床有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，開闊了學(xué)生的視野，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情［3］。這些重點(diǎn)內(nèi)容通過多渠道反復(fù)刺激學(xué)生的視覺、聽覺和觸覺等器官，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化了記憶的效果［4］。

1.4 考試方法的改革 傳統(tǒng)的考試方法主要是單一的考試?yán)碚?，改革后的考試方法是理論知識(shí)占60%，實(shí)驗(yàn)操作占30%?？谠囌?0%。理論考試采用試卷形式，實(shí)驗(yàn)操作主要是在已經(jīng)做好的尸體標(biāo)本上進(jìn)行模擬，如神經(jīng)干阻滯、氣管插管和硬膜外麻醉等。口試主要是現(xiàn)場回答一些操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

2 結(jié)果

經(jīng)過近幾年的探索，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、觀察分析能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，加深了學(xué)生對(duì)麻醉解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握［5］，為麻醉專業(yè)的后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過考試，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和實(shí)際操作能力都明顯提高;而且通過對(duì)近幾年本校麻醉專業(yè)畢業(yè)生的跟蹤調(diào)查，麻醉專業(yè)的畢業(yè)生普遍受到用人單位的好評(píng)，滿意度大大提高。

3 討論

麻醉解剖學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，多年來，很多同仁都在致力于教學(xué)方法的探討，本室通過加強(qiáng)麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行了積極的探索。通過強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作能力，使理論知識(shí)得到強(qiáng)化，為學(xué)生將來走向臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)際證明，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績明顯提高，用人單位的滿意度明顯提高，這種教學(xué)方法是一種較好的教學(xué)模式。

［1］ 張勵(lì)才.麻醉解剖學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1．

［2］ 趙青贊，尚林，陳雪梅.麻醉解剖學(xué)教學(xué)改革的探討．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(9):178．

［3］ 盧慧，杜佳彥，吳江東，等.麻醉解剖學(xué)教學(xué)管理實(shí)踐探索．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(5):419．

［4］ 王利民，曲洪林.淺談麻醉解剖學(xué)教學(xué)過程中的幾點(diǎn)體會(huì)．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(2):311．

［5］ 鄭威楠，趙志敏，姚建勇，等.麻醉解剖學(xué)教學(xué)方法的探討．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33(1):94．