權(quán)春艷

小兒科的護(hù)理風(fēng)險管理及防范策略

權(quán)春艷

目的探討小兒科護(hù)理風(fēng)險及防范措施。方法從特殊藥品、醫(yī)療設(shè)備潛在的護(hù)理風(fēng)險、臨床治療中的潛在風(fēng)險、臨床護(hù)理文件中的潛在風(fēng)險、醫(yī)療護(hù)理中知情權(quán)的護(hù)理風(fēng)險，以及生物污染的護(hù)理風(fēng)險方面，對小兒科護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行闡述，并針對性探討防范措施。結(jié)果明確兒科護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)、制定相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險管理計劃、提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平、尊重患兒的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理文件、加強(qiáng)有效的干預(yù)等方面，有利于降低小兒科護(hù)理風(fēng)險水平。結(jié)論對于兒科護(hù)理風(fēng)險，健全護(hù)理管理機(jī)制，提高防范意識，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

兒科；護(hù)理風(fēng)險；管理；防范

醫(yī)療風(fēng)險管理是醫(yī)院系統(tǒng)地降低醫(yī)療風(fēng)險的經(jīng)濟(jì)損失及危害的管理，通過分析醫(yī)療風(fēng)險，制定并落實針對性防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險貫穿于整個護(hù)理操作中，一旦發(fā)生護(hù)理事故，就會給患兒及其家長帶來嚴(yán)重后果，尤其兒科特殊群體，更需要有效避免護(hù)理風(fēng)險，降低護(hù)理缺陷或護(hù)理事故的發(fā)生率[1]。所以，對于小兒科而言，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理和防范措施，具有非常重要的臨床意義。

1 小兒科護(hù)理風(fēng)險

1.1特殊藥品、醫(yī)療設(shè)備潛在護(hù)理風(fēng)險：藥品管理中，尤其是麻醉藥品、限制性藥品、劇毒藥品的管理和使用中，存在潛在風(fēng)險。所以，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)藥品管理、使用的相關(guān)政策和法規(guī)，嚴(yán)格按照說明書規(guī)定，進(jìn)行保存和應(yīng)用，用藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，仔細(xì)觀察用藥后的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理[2]。定期檢查醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備功能良好，對于老化、電源不通、操作不熟練等原因，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備運轉(zhuǎn)不良，耽誤患兒的正常搶救，造成嚴(yán)重后果，患兒家長有權(quán)追究法律責(zé)任。

1.2臨床治療中的潛在風(fēng)險：危重患兒特殊用藥期間，密切注意患兒的病情變化，各項護(hù)理操作都要做好相關(guān)記錄，對于口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員需要復(fù)述一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并于搶救結(jié)束后，立即做好記錄。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤時，護(hù)理人員有權(quán)拒絕按照醫(yī)囑執(zhí)行，一旦執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患兒造成嚴(yán)重后果，醫(yī)生和護(hù)理人員共同承擔(dān)法律責(zé)任。兒科用藥需要根據(jù)患兒年齡、體重、病情特點，嚴(yán)格計算用藥劑量，計算時需要認(rèn)真核對，避免粗心大意，嚴(yán)格控制給藥速度，避免出現(xiàn)嚴(yán)重臨床后果。靜脈輸液期間，避免應(yīng)用紫外線消毒，加強(qiáng)輸液巡視，避免液體滴空，指導(dǎo)患兒按照醫(yī)囑規(guī)定口服藥物。

1.3臨床護(hù)理文件中的潛在風(fēng)險：護(hù)理文書需要客觀、真實記錄整個護(hù)理操作過程，是判斷護(hù)理行為的正確性、及時性、有效性的主要依據(jù)，同樣具有法律效應(yīng)。兒科護(hù)理記錄中，也要將體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等逐一填寫，并妥善保存，一旦丟失，將承擔(dān)法律責(zé)任。

1.4醫(yī)療護(hù)理中知情權(quán)的護(hù)理風(fēng)險：患兒及其家長的病情知情權(quán)應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻淖鹬?，所以，護(hù)理人員進(jìn)行各項操作時，需要事前向患兒及其家長做好解釋，征得患兒家長同意后，方可執(zhí)行。

1.5生物污染的護(hù)理風(fēng)險：護(hù)理人員會經(jīng)常接觸患兒體液、血液，而意外針刺是最常見的感染途徑，一些以血液、體液傳播的疾病，例如感染病毒性肝炎、艾滋病等，會通過針刺傷，感染給醫(yī)護(hù)人員。

2 防范措施

2.1明確小兒科護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)：兒科護(hù)士長負(fù)責(zé)科室的護(hù)理風(fēng)險管理，成立風(fēng)險管理小組，及時掌握各種護(hù)理風(fēng)險信息，定時召開護(hù)理風(fēng)險管理講座，分析護(hù)理中的風(fēng)險問題和潛在風(fēng)險問題，提出針對性防范措施[3]。

2.2制定兒科護(hù)理風(fēng)險管理計劃：識別科室的護(hù)理風(fēng)險及安全隱患，對出現(xiàn)過的護(hù)理風(fēng)險問題，進(jìn)行分析和研究，識別已經(jīng)存在的護(hù)理風(fēng)險問題，制定兒科護(hù)理風(fēng)險管理計劃，針對性制定護(hù)理風(fēng)險防范措施，并逐一落實。

2.3提高兒科護(hù)理業(yè)務(wù)水平：隨著兒科疾病的復(fù)雜性、多變性，以及新興技術(shù)的開展，護(hù)理人員需要不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，并及時更新，做到與時俱進(jìn)，全面提高護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量，給予患兒保障性的護(hù)理，確保護(hù)理安全性。

2.4尊重患兒的合法權(quán)益：護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要耐心與患兒及其家長交流，詳細(xì)介紹疾病的治療、預(yù)后、注意事項等各項問題，耐心傾聽患兒的不適癥狀，充分尊重患兒及其家長，一旦出現(xiàn)失誤，及時與患兒家長溝通，以求得其諒解，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，高度的責(zé)任心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5規(guī)范護(hù)理文書：確保護(hù)理文書與醫(yī)療文書的同步性，詳細(xì)、真實、及時記錄患兒從入院到出院的護(hù)理過程，每個環(huán)節(jié)都要做好查對，發(fā)揮科室的質(zhì)控作用，每天進(jìn)行檢查和核對，護(hù)士長每周對護(hù)理文書進(jìn)行審查，并將審查結(jié)果進(jìn)行科室通報[4]。

2.6建立有效的干預(yù)措施：建立有效的反饋機(jī)制，給予相應(yīng)的行政干預(yù)。對于新進(jìn)儀器設(shè)備，做好安全應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作的熟練性。通過各種手段，強(qiáng)制性要求醫(yī)院達(dá)到安全的環(huán)境和條件，盡可能降低醫(yī)療設(shè)備所致?lián)p失的發(fā)生率。醫(yī)院提供足夠的個人防護(hù)設(shè)備，針對感染科室人員，配備專門防護(hù)設(shè)備，并定期組織標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識講座，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識。

3 總結(jié)

小兒科作為特殊群體疾病治療科室，本身可能具有較高的護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴，存在較高的護(hù)理風(fēng)險，所以，兒科護(hù)理人員需要制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理計劃，并長期執(zhí)行，通過培訓(xùn)和講座等形式，提高護(hù)理人員的風(fēng)險護(hù)理意識，健全護(hù)理管理機(jī)制，系統(tǒng)化、科學(xué)化地推動護(hù)理質(zhì)量管理工作的有效進(jìn)行，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

[1] 趙杏哲. 淺談臨床護(hù)理安全防范及管理. 護(hù)理實踐與研究，2011,8(18)：101.

[2] 法艷萍. 兒科常見護(hù)理糾紛的原因分析及防范. 中國實用醫(yī)藥，2010,5(35)：268.

[3] 孫曉平，兒科護(hù)理風(fēng)險管理與防范措施. 吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(29)：5206-5207.

[4] 齊勝蘭. 護(hù)理風(fēng)險管理及防范措施. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012,4(3)：497.

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院