于東

早期肢體功能鍛煉對(duì)腦梗死偏癱80例效果分析

于東

目的探討腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)與功能鍛煉之間的聯(lián)系。方法選擇160例患者，隨機(jī)分成2組觀察治療效果。結(jié)果160例中顯效92例，有效50例，無(wú)效18例。結(jié)論早期肢體功能鍛煉有利于肢體功能恢復(fù)可提高患者的生存質(zhì)量。

腦梗死偏癱早期肢體功能鍛煉

隨著我國(guó)老齡化的來(lái)臨，腦卒中發(fā)病率及患病率的逐年提高，由于腦梗死引起的偏癱，常常因?yàn)樵S多患者不能保持肢體功能位得不到早期有效的肢體功能鍛煉而導(dǎo)致了肢體關(guān)節(jié)變形，強(qiáng)直，從而影響了肢體功能的恢復(fù)。遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院自2008年6月至2012年6月收治的腦梗死偏癱患者160例，其中80例給予了早期肢體功能鍛煉，并調(diào)整了心理狀態(tài)后效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 一般資料

本組160例，均為首次發(fā)病，經(jīng)頭CT，頭核磁共振，結(jié)合臨床檢查確診。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組80例，男50例，女30例，年齡58～80歲；入院時(shí)神志清楚者78例，昏迷者2例；癱瘓肢體左側(cè)25例，右側(cè)55例。對(duì)照組80例，男50例，女30例，年齡48～79歲；入院時(shí)神志清楚者72例，昏迷者8例；癱瘓肢體左側(cè)30例，右側(cè)50例。兩組病例在年齡、發(fā)病情況、癱瘓程度上無(wú)顯著差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 鍛煉方法

對(duì)照組和早期肢體功能鍛煉組患者同樣應(yīng)用臨床上常規(guī)用藥治療。對(duì)照組按一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉，早期肢體功能鍛煉組在康復(fù)治療師的正確指導(dǎo)下，根據(jù)患者肢體功能的實(shí)際情況積極主動(dòng)配合來(lái)合理的安排功能鍛煉。

2.1上下肢體的位置 患者上肢處于外展?fàn)顟B(tài)，將整個(gè)上肢放在一個(gè)枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)輕度伸展，手握健身球或紗布卷。下肢及膝關(guān)節(jié)略曲，在膝下方放1個(gè)小枕頭，腿外側(cè)放沙袋，以防其外展、外旋。髁取中間位，足下放墊袋，以防足下垂。

2.2主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ①按摩；按摩手法輕緩，不宜用力過(guò)大，對(duì)癱瘓肌，對(duì)拮抗肌給安撫性揉捏，使之放松。②對(duì)癱瘓肢體關(guān)節(jié)做適當(dāng)范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)。注意手法要輕，運(yùn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大，應(yīng)≤90°，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉攣縮。③翻身鍛煉；協(xié)助、鼓勵(lì)患者分別向健側(cè)和患側(cè)做翻身活動(dòng)，指導(dǎo)患者改變更換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以免引起不適。④行坐位、立位、上下樓梯鍛煉必須在有人的情況下，依靠拐杖或周圍支撐物，借助健側(cè)肢體和自身力量反復(fù)練習(xí)，每日鍛煉時(shí)間不少于2 h。勸患者不要急于求成，需循序漸進(jìn)，持之以恒，同時(shí)給予保護(hù)和鼓勵(lì)。⑤吞咽功能的鍛煉，先進(jìn)食糊狀或膠凍狀食物，少量多餐，逐步過(guò)渡到普通食物，進(jìn)食時(shí)取坐位，頸部前屈(易引起咽反射)；軟腭冰刺激，咽下食物練習(xí)呼氣和咳嗽(預(yù)防誤吸)，構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(有助于改善吞咽功能)。

3 效果觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 患者病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，綜合各種康復(fù)手段如：物理療法，針灸，言語(yǔ)訓(xùn)練，吞咽功能的鍛煉，合理使用各種支具，強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，能用健測(cè)完成自主運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者患肢的隨意運(yùn)動(dòng)且活動(dòng)后無(wú)心慌、氣促等不適癥狀。

3.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：30 d肌力提高Ⅱ級(jí)以上；有效：30 d肌力提高Ⅰ級(jí)；無(wú)效；30 d肌力無(wú)明顯變化。

3.3評(píng)定結(jié)果 對(duì)照組和早期肢體功能鍛煉組兩組患者經(jīng)1個(gè)月的治療護(hù)理后，早期肢體功能鍛煉組有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，兩組治療效果比較有顯著差異(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 護(hù)理體會(huì)

告知患者和家屬康復(fù)治療知識(shí)和方法，早期肢體功能鍛煉的重要性，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，消除不利因素，根據(jù)自身情況合理制定調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)偏癱肢體血液、淋巴液的循環(huán)及刺激神經(jīng)末梢，能夠預(yù)防肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮，增強(qiáng)肌肉的張力，從而避免關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)固著，肌肉攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還可以改善心肺的功能，增加機(jī)體的耐力。鍛煉中多給予心理支持，消除顧慮，精神鼓勵(lì)，使其積極配合臨床治療和護(hù)理。

5 康復(fù)指導(dǎo)

告知患者和家屬功能康復(fù)需經(jīng)歷的過(guò)程，解釋功能鍛煉的重要性，使患者和家屬克服急于求成心理，做到堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)，在物質(zhì)和精神上對(duì)患者給予多支持，幫助，讓患者體會(huì)到來(lái)自多方面的溫暖，更加樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)生活抱有希望。同時(shí)，也要避免患者產(chǎn)生依賴心理，爭(zhēng)強(qiáng)自我照顧的能力，適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，鍛煉時(shí)勿過(guò)勞，用力過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度訓(xùn)練有害無(wú)益。只要堅(jiān)持不懈的努力，持之以恒，就能達(dá)到理想的最佳康復(fù)狀態(tài)。

110031 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院