陳曉 安良毅

45例糖尿病足患者的護理體會

陳曉 安良毅

目的總結(jié)糖尿病足的護理體會。方法對45例糖尿病足患者的飲食、心理、及足部局部早期檢查、治療、護理觀察，有效提高了患者的治愈率，無一例截肢的發(fā)生。結(jié)果早期診斷，合理用藥，科學護理是治療糖尿病足治愈的關(guān)鍵。

糖尿病足；局部；護理

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病慢性致殘性并發(fā)癥。臨床以肢端麻木、感覺減退、肢端發(fā)涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征[1]。我院自2009年4月至2013年2月共收住45例糖尿病足患者，無一例發(fā)生截肢，除了正確的治療外，我們給與了精心合理的護理?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 心理護理

糖尿病足多發(fā)生在患糖尿病后10～15年，所以患者往往需多次住院，常常產(chǎn)生焦慮悲觀失望情緒，失去治療信心而拒絕治療。癥狀較輕的患者可能懷疑診斷的正確性或忽視其嚴重的后果，不注意糖尿病足的自我護理，還有的患者十分的恐懼，悲觀絕望。我們通過耐心細致的觀察，掌握了患者的這些不良情緒，然后以滿腔熱情而耐心地做好治療護理工作，實事求是的講解疾病治療的難易和規(guī)律，正確的對待疾病，只有做到既來之則安之，才能達到滿意的治療效果。同時介紹治療效果好的患者進行現(xiàn)身說法，以增強樂觀主義精神，堅定治療的信心。在進行治療護理工作時，應先向患者講清治療的意義和目的，以取得合作。操作時手法熟練、動作輕柔，盡量減少患者的恐懼和痛苦。通過4年來的臨床觀察，筆者深深體會到：和藹可親的工作態(tài)度是對患者極大的鼓舞和安慰，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2 加強足部檢查與護理指導

糖尿病足的發(fā)病是緩慢的，足潰瘍常常是由于其微小皮損未被注意或處理不當而導致的嚴重后果，因此加強對糖尿病足的檢查護理十分重要。每天檢查足底、足背及其足趾，看是否有粗糙、干裂磨損或起泡，因為這些微小傷口一旦感染，很難控制，后果嚴重。發(fā)現(xiàn)雞眼或胼胝，要用砂紙輕輕地磨去表皮，隨后要保持皮膚干軟，不能用市售的雞眼膏及其他有腐蝕性的藥水。囑患者每天堅持洗腳，不要長時間泡腳，每次最好不要超過10 min，且水溫適中，洗前最好用肘或溫度計測試水溫。指導患者穿合適的長襪，不要光腳穿鞋，鞋子應寬松柔軟，不要穿趾間有間隔的涼鞋。當腳部有水泡或突發(fā)不適時，應及時報告護士或醫(yī)生。

3 加強糖尿病足的局部治療和護理

對于糖尿病足破潰的患者，局部可應用浸有抗生素、胰島素和654-2混合液(5%Ncal+正規(guī)胰島素40U+慶大霉素24萬U或其他抗生素+654-2 40 mg)。其中胰島素在局部可刺激上皮細胞和纖維間細胞的生長核蛋白原的合成，有利于創(chuàng)口愈合，局部應用抗生素，可增強抗感染的效果，654-2局部應用可改善血液循環(huán)，每天用無菌棉球蘸拭(不可擦拭)，白天盡量暴露、不包扎，夜間為避免損傷，可行包扎。對于III級以上的患者請外科醫(yī)生充分清創(chuàng)，對感染灶切開引流，用甲硝唑或慶大霉素沖洗創(chuàng)口，但不可過度沖洗，以防炎癥沿肌腱、肌膜間隙擴散，必要時可行中藥粉如錫類散，以去腐生肌促進愈合。疼痛較重的患者可在創(chuàng)面上涂苯妥英鈉藥粉，因苯妥英鈉藥能刺激纖維間細胞生長和繁殖，促進膠原合成和肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合及緩解疼痛。

4 加強飲食管理

血糖的高低與糖尿病足有密切的關(guān)系，血糖太高了，炎癥難以控制，而飲食管理是血糖控制的基礎(chǔ)。4年來，筆者根據(jù)患者病情體重等指標制定和調(diào)整飲食治療食譜，由營養(yǎng)科統(tǒng)一配餐觀察治療效果。食物中脂肪應占總量的20%～25%，多進食不飽和脂肪酸、膽固醇<300 mg/d，采用多樣化素食，建議采用“紅黃綠白黑”飲食，“紅”指每日飲50～100 ml紅葡萄酒，可提高HDL-膽固醇；“黃”是指多食黃色蔬菜，如胡蘿卜、南瓜、玉米面、西紅柿等，此類蔬菜富含胡蘿卜素和B族維生素，可營養(yǎng)神經(jīng)；“綠”是指綠茶，綠茶中豐富的茶多酚，有較強的抗自由基作用；“白”指蒸麥粉和蒸麥片，適當食用可降低血脂，從而降低血液粘稠度；“黑”指黑木耳，10～15 g/d，可有明顯的抗血小板聚集，抗凝降脂作用。4年來，筆者一直應用上述方案，效果甚佳，有效地控制了血糖水平，減少了感染機會，杜絕了截肢的發(fā)生。

[1] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學.北京：人民衛(wèi)生人民出版社，2001：1584.

[2] 李溫仁.高壓氧學.上海：上海科學技術(shù)出版社,2008:324.

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