何芳

1 術前護理

1.1 心理護理 由于患者及家屬對醫(yī)學知識的缺乏，以及對纖維支氣管鏡的認知不足，認為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，檢查前常常存在較重的心理負擔和壓力，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理護理非常重要，它是關系到患者能否有效地配合檢查及能否順利的進行一次性插管的關鍵。對此，纖維支氣管鏡檢查前我們應主動關心患者，向患者解釋檢查的全過程，認真聽起患者的各種問題，并給予耐心細致地解答，并通過我們護士良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時解決不利于檢查的各種心理反應，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。

1.2 健康指導 ①檢查前指導患者禁飲食4～6 h，目的是為了減少因插管時刺激咽喉部而引起患者的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。②指導患者正確的縮唇式呼吸，即讓患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣。膈腹肌式呼吸練習:囑患者取舒適臥位，全身放松。正常吸氣后用口快速呼氣數(shù)次，再閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時，用雙手放在肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。深呼吸即深吸一口氣后胸廓上抬，屏氣2～3 s，再用口慢慢地將氣體呼出，呼氣的時間比吸氣的時間長。

1.3 局部麻醉 用2%的利多卡因20 ml進行面罩或口含法行超聲霧化吸入30 min，在用面罩進行霧化吸入時，指導患者用縮唇式呼吸法呼吸，及用鼻子吸氣，用口呼氣;在用口含法行超聲霧化吸入時指導患者用膈腹肌式呼吸法呼吸，及用口吸氣，用鼻子呼氣。霧化吸入時霧量以中等為宜。在進行霧化吸入的過程中作者又輔以2%的利多卡因5 ml通過患者的鼻腔進行噴霧給藥。在噴霧給藥時指導患者在作者噴霧后的瞬間配合吸鼻動作，以利局麻藥能迅速有效地到達咽喉部而發(fā)揮作用。為避免患者在進行霧化吸入過程中因時間長致缺氧引起不適，作者把霧化吸入的時間(30 min)分三個階段進行，即霧化吸入8 min，每側鼻腔噴霧給藥3～4次，休息2 min。如此三個周期將達理想的麻醉效果。在整個霧化及噴霧給藥過程中，應嚴密觀察患者有無頭昏胸悶及惡心嘔吐等癥狀，待患者咽喉部感到麻木時即可進行插管檢查［1］。

1.4 術前用藥 遵醫(yī)囑并根據(jù)患者的情況給予抑制呼吸道腺體分泌的藥物，如阿托品或東莨菪堿，其目的是減少支氣管內(nèi)的分泌物，以利插管的順利進行及檢查中視野的清晰，給藥時間作者常在霧化吸入的同時進行。

2 術中配合

①檢查前，患者仰臥位，頭向后仰，下頜抬高。插管前指導患者做2～3次深呼吸動作，以使全身放松，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入，當其到達聲門時，從纖維支氣管鏡的給藥口處注入2%的利多卡因1～2 ml，此時指導患者進行深吸氣，后緩慢地張口呼氣，有利于聲門能更好地麻醉并使聲門打開，以利順利插管及防止因插管造成患者過度的嗆咳而影響插管的進行。②在整個檢查過程中我們都要隨時隨地的做好患者的心理護理，當患者過度緊張時護士應給予安慰，使患者全身放松，嚴密觀察患者呼吸、意識、心率及SpO2的變化，一旦心率明顯增快，＞150次/min或減慢 ＜60次/min，或 SpO2降至80%，應立即停止操作或暫時退纖維支氣管鏡，待病情平穩(wěn)，缺氧改善后再行插入［2］，對有合并心臟病的患者應更加注意，必要時給予氧氣吸入，3～5 L/min，以提高血氧分壓，減少并發(fā)癥。并備好麻醉藥、止血藥、急救藥品和硬支氣管鏡，氣管導管等物品，以防萬一，隨時應急。

3 術后護理

①纖維支氣管鏡檢查完畢，做好患者的護理記錄，密切觀察30 min，如無特殊不適可協(xié)助患者回病房，或在家屬的陪同下回家，并指導患者如出現(xiàn)異常情況應及時就診。②檢查術后2～3 h方可進食，因為咽喉部麻醉后患者的吞咽反射減弱，易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導患者檢查后的第一餐以半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食。③檢查完畢后密切觀察患者的病情變化，主要是呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以便及時處理。④指導患者少說話，并適當?shù)男菹ⅲ?周內(nèi)不要做較用力的動作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者說明術后可能出現(xiàn)鼻腔及咽部的不適、疼痛、聲嘶、頭暈、吞咽不暢等，休息后可以逐漸好轉。⑤行肺部活檢術后出現(xiàn)少量的咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量的血痰，其原因是因為檢查中支氣管黏膜擦傷，活檢或細胞刷檢查時黏膜損傷，這種情況一般不必特殊處理，1～3 d可以自行愈合，如一旦出現(xiàn)大咯血，應立即報告醫(yī)生，及時治療搶救，并采取有效的護理措施。

4 體會

纖維支氣管鏡檢查是患者的一個主動配合性的檢查項目，患者配合的好壞是我們能否順利插管并進行檢查的關鍵。因此，在整個檢查過程中，充分細致地做好患者的心理護理和健康指導工作是十分必要的，只有耐心細致地作好患者的健康指導，調(diào)動患者的主觀能動性，才能使之積極地更好地配合檢查。另外，治療前要充分供氧，使SpO2在90%以上，以提高纖維支氣管鏡治療的耐受性，治療過程中嚴密監(jiān)測SpO2和心率的變化以及患者的反應，一旦出現(xiàn)缺氧加重應立即停止操作或暫時退出纖維支氣管鏡，待缺氧情況改善后再繼續(xù)，此外，連續(xù)吸痰時間不宜過長，灌洗量不宜過大［3］?？傊?，進行纖維支氣管鏡操作時，熟悉業(yè)務，與醫(yī)生密切配合，正確指導患者，做好患者在整個檢查過程中各項護理及操作，使工作順利進行，取得滿意結果。

［1］肖翠蓉.淺談纖維支氣管鏡檢查前后的護理體會.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2007，2(6):121.

［2］莫萍，肖靜.纖維支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護理.中華現(xiàn)代護理雜志，2006，3(1):52.

［3］呂小玲.纖維支氣管鏡治療急性肺不張的配合與護理.浙江實用醫(yī)學，2004，9(6):451-452.