韓淑杰

感染和外傷引起的動脈壁破損是股動脈假性動脈瘤的首要病因。隨著動脈穿刺介入技術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用，近年來介性股動脈假性動脈瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢［1］。如果不進(jìn)行及時、有效診治，會導(dǎo)致血栓栓塞、瘤體破裂、皮下組織或皮膚壞死、壓迫周圍正常神經(jīng)組織等嚴(yán)重后果。作者現(xiàn)結(jié)合河南省安陽市人民醫(yī)院近年采用彩色多普勒超聲診療介性股動脈假性動脈瘤的臨床實例56例來探討其臨床應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為本院2010年5月至2012年8月期間收治的行介入手術(shù)治療的患者56例，經(jīng)彩超臨床診斷確診為股動脈假性動脈瘤，診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①彩超下明顯可見局部囊性包塊。②包塊內(nèi)可見旋渦狀血流。③破口與鄰近動脈緊密相連。④破口處血流呈“來回型”動脈頻譜。

具體資料為:男29例，女27例;年齡36～75歲，平均(62.3±5.6)歲;手術(shù)類型為:冠狀動脈造影術(shù)23例，射頻消融術(shù)19例、冠狀動脈支架放置術(shù)14例。病發(fā)時間為術(shù)后8～72 h，臨床癥狀為穿刺點有明顯觸痛感，有搏動性腫塊，伴隨有震顫、血管雜音等。

1.2 檢查方法 所有患者均使用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7～10MHz?；颊呷⊙雠P位，用彩超檢測腹股溝穿刺部位是否出現(xiàn)搏動性腫塊，并詳細(xì)觀察腫塊的大小、形態(tài)、性質(zhì)、血流，尤其要注意腫塊與股動脈間的異常血流狀況。彩超引導(dǎo)下選擇性壓迫假性動脈瘤的瘺口，持續(xù)加壓直至通道閉合，彩色血流信號及頻譜消失。15 min后再持續(xù)減壓，整個治療約0.5～1 h。此后進(jìn)行彩超復(fù)查，如通道內(nèi)仍有血流，可重復(fù)上述治療。治療完畢后，用繃帶進(jìn)行加壓包扎，保持絕對臥床休養(yǎng)1 d，第2 d及1周后再次復(fù)查彩超。

2 結(jié)果

本組行彩超引導(dǎo)下單純壓迫治療的56例患者中，成功治療53例(94.6%)，壓迫時間30～90 min，平均(48.6±10.3)min。另3例患者由于假性動脈瘤位于股淺動脈，且瘤腔比較大，患者不容易制動，故單純彩超下壓迫治療無效，后改為彩超下定位瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療，均治愈。

股動脈假性動脈瘤的二維超聲特征為:與股動脈相同的包塊無回聲，形態(tài)比較規(guī)則，邊界清晰，部分囊強(qiáng)周邊可見低回聲血栓。56例患者中，瘤體直徑(mm)范圍為:(11.6×9.8)～(65.3×30.8)，平均直徑(32.6×14.8)。股動脈與瘤體間能看到瘺道，長(2.2～36.9)mm，平均(11.6 3.5)mm，寬(1.6～4.9)mm，平均(2.6±0.9)mm。瘤體與股動脈間有明顯彩色血流相連，脈沖多普勒可測瘤體與股動脈間瘺道內(nèi)有高速血流，流速＞2.1 m/s。治療后次日及1周后彩超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)所有患者的瘤體與股動脈間瘺道內(nèi)的異常血流均消失，超聲回聲表現(xiàn)為混合回聲和絮狀低回聲。

3 討論

股動脈假性動脈瘤是指經(jīng)皮股動脈穿刺后血液經(jīng)由動脈壁的裂口進(jìn)入到血管周邊組織，并形成瘤腔，使得血流與動脈相通的病理現(xiàn)象。假性動脈瘤與正常瘤體相比并沒有血管壁結(jié)構(gòu)，其周壁主要有血塊及纖維結(jié)締組織組成。隨著心腦血管疾病介入治療技術(shù)的高速發(fā)展和普及應(yīng)用，再加上抗血小板、抗凝藥物的廣泛應(yīng)用，假性動脈瘤發(fā)病率不斷攀升，成為常見介入手術(shù)的并發(fā)癥之一，有研究報告，介入股動脈假性動脈瘤的發(fā)病率高達(dá)50%以上［2］。

介入股動脈假性動脈瘤發(fā)病因素比較多樣，抗凝藥物的使用、心腦血管疾病及高血壓患者群體大、患者手術(shù)耐受性差、穿刺技術(shù)水平低、術(shù)后壓迫是常見原因。一旦介入手術(shù)治療患者術(shù)后穿刺點出現(xiàn)搏動性腫塊時，應(yīng)立即考慮是否存在假性動脈瘤，并借助彩超技術(shù)進(jìn)行及早診斷和治療。

手術(shù)切除、血管吻合、局部動脈修補(bǔ)是假性動脈瘤的主要手術(shù)處理方法，但這些方法存在創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、患者不耐受、并發(fā)癥多等缺點，因此不易推廣使用。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲為假性動脈瘤的診療提供了新途徑。彩超能夠?qū)崟r、多方位、多角度的檢測到假性動脈瘤的瘤體部位、大小、是否有血栓形成、動脈裂口大小、股動脈與血腫間是否有瘺道等詳細(xì)信息，為臨床診斷提供確切、可靠依據(jù)。有研究認(rèn)為，彩色多普勒超聲診斷假性動脈瘤的敏感性和特異性均高達(dá)100%［3］。對彩超檢查后確診為假性動脈瘤的患者可直接進(jìn)行彩超下加壓治療，壓迫修復(fù)療法能夠有效阻斷異常通道內(nèi)血流，操作簡單，能夠方便掌握壓迫方向、力度和時間等，具有安全性和高效性，能夠極大減輕患者的痛苦，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，本文中，通過彩超下壓迫療法治療，94.6%的患者成功治愈，證明了此種療法的高效性。此外，瘤腔大、病程長(＞1月)的患者由于瘤腔和通道的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，不容易形成血栓，簡單加壓治療效果不佳，可進(jìn)行彩超下凝血酶治療。

結(jié)合本文研究結(jié)果，作者認(rèn)為彩色多普勒超聲能夠早期明確診斷股動脈假性動脈瘤，并能采用超聲引導(dǎo)壓迫療法進(jìn)行早期干預(yù)，具有安全、高效、操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點，可以作為介性股動脈假性動脈瘤的首要診斷和治療方法，具有極大的臨床推廣價值。

［1］馬麗萍.彩色多普勒超聲在假性動脈瘤診治中的臨床應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，12(6):343.

［2］游宇光.彩色多普勒診斷醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤11例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，38(5):622.

［3］馬佳.彩色多普勒超聲對假性動脈瘤的診斷和治療.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，14(97):674.