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        胸骨骨折外科診療分析

        2013-02-02 10:41:05羅安德
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年3期
        關(guān)鍵詞:胸腹胸骨臟器

        羅安德

        近些年來胸骨骨折的發(fā)生逐漸增多,咎其原因,絕大多數(shù)都是受外力撞擊影響,患者在受傷時(shí)往往可合并損傷胸腹部臟器、胸壁血管或胸膜,這些意外都會(huì)導(dǎo)致氣、血或連枷胸,同時(shí)也可能會(huì)造成心肺受傷等嚴(yán)重并發(fā)癥或其他部位骨折的出現(xiàn)[1]。一般而言胸骨骨折特別是合并臟器損傷的胸骨骨折,突發(fā)時(shí)病情急且兇、病情變化復(fù)雜,如若診治不當(dāng),可引起嚴(yán)重后果。我院自2005年6月以來共收治胸骨骨折27例,其中12例有嚴(yán)重合并傷,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共收集病歷27份,其中男22份,女5份;患者年齡分布為18~67歲,平均年齡為34.21歲;其中因車禍?zhǔn)軅?5例,鈍器打擊受傷6例,墜落受傷5例,刀刺傷受傷1例;閉合性胸外傷22例,開放性胸外傷5例。

        1.2 臨床癥狀及診斷 患者在此病發(fā)生時(shí)都受到重物撞擊或暴力打擊等外力影響;其中有7例患者簡單包扎傷口后來院醫(yī)治;另有11例患者伴有咳血或咯血;有18例患者住院前表現(xiàn)為明顯的呼吸短促和(或)呼吸困難,咳嗽時(shí)痛加據(jù)且胸前正中處腫脹、青紫;另所有患者胸部均有明顯壓痛。

        1.3 診斷分析 復(fù)合胸骨骨折22例,單純胸骨骨折5例;胸骨體骨折17例,胸骨柄骨折7例,胸骨柄體分離3例;患者合并傷中,合并肋骨骨折8例,合并血?dú)庑?例,合并支氣管斷裂3例,合并肺裂傷1例;骨折移位發(fā)生18例。

        1.4 治療方法 對(duì)于單純胸骨骨折且沒有發(fā)生移位的患者,均采取非手術(shù)治療方法,患者首先穩(wěn)定胸廓,簡單來說就是用胸部護(hù)板加墊胸帶固定,同時(shí)在固定恢復(fù)期內(nèi),患者采用抗生素預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛處理,另外監(jiān)護(hù)患者血?dú)庑鼗蚍尾粡堖t發(fā)的情況出現(xiàn)。

        對(duì)于胸骨骨折發(fā)生移位、胸骨骨折伴有胸腹臟器損傷、胸骨骨折伴有其他部位損傷的患者原則上而言,應(yīng)依據(jù)患者身體條件、骨折移位程度、患者生命體征等來綜合分析采用手術(shù)治療還是非手術(shù)治療。本組其余22例患者全部采用手術(shù)治療:①對(duì)于胸骨骨折發(fā)生移位但其他正常的患者,采用胸骨骨折復(fù)位加墊胸骨護(hù)板后胸帶固定。②對(duì)于伴有血?dú)庑氐幕颊?,采用胸腔閉式引流。③對(duì)于開放性損傷者先處理臟器傷,再處理移位的胸骨骨折。④對(duì)于胸骨骨折合并心肺受傷的患者應(yīng)吸氧,保持呼吸道通暢,軟化胸壁后在行手術(shù)。

        2 結(jié)果

        本組27例患者中,4例死亡,死亡原因?yàn)?術(shù)后休克1例,多器官功能不全3例。余23例均治愈,患者在6~12個(gè)月中定期檢查,X片證明骨折均愈合,無畸形,其中有2例胸骨輕微不適,尤在陰雨天加劇。

        3 討論

        胸骨骨折多是交通事故、高空墜物或墜落等其他外力直接作用于前胸引起的,此病發(fā)病突然,且往往伴有肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋骨骨折,更嚴(yán)重者可合并胸腹內(nèi)臟器損傷等[2]。由于胸骨柄與體交界處較為脆弱,所以胸骨骨折在臨床上較為多見的是橫斷骨折,個(gè)別患者也可骨折發(fā)生在胸骨主體。胸骨骨折的確診較為簡單,有胸部外傷史,或胸骨畸形、劇痛時(shí)利用X線進(jìn)行胸部側(cè)位或斜位片即可診斷[3]。

        胸骨骨折的治療在臨床上治療應(yīng)視具體情況具體決定。一般而言,對(duì)于胸骨骨折無移位、胸骨骨折無合并胸腹臟器損傷的患者,僅需臥床、止痛、胸帶固定、等即可康復(fù)[4],對(duì)于胸骨骨折伴有移位但無胸腹臟器損傷者,一般可在充分鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上,先行閉式復(fù)位,若不成功,再手術(shù)治療[5];對(duì)于開放性胸骨骨折或胸骨骨折移位明顯、合并有胸腹臟器損傷者,應(yīng)積極即時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[6]。另外對(duì)于骨折移位伴有心臟挫裂傷、心包破裂、支氣管斷裂等的患者,在治療時(shí),應(yīng)先穩(wěn)定這些相應(yīng)并發(fā)癥,之后再及時(shí)手術(shù);此外國外專家Harston Andrew報(bào)道對(duì)于粉碎性胸骨骨折患者,大的骨碎片要盡可能保留[7],這樣有利于患者的康復(fù)。

        胸骨骨折患者的死亡原因多為并發(fā)嚴(yán)重的心肺挫傷,大血管損傷、重度肺部感染或肺循環(huán)功能衰竭等,因此,患者住院前快速準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者的康復(fù)十分重要,同時(shí)對(duì)病情的及時(shí)診斷、正確評(píng)價(jià)傷情和合適的手術(shù)處理方法是患者康復(fù),降低死亡的關(guān)鍵。另外外科醫(yī)生應(yīng)熟悉手術(shù)操作技能和方法,以提高此病的治愈率。

        [1]李濱.胸骨骨折19例胸外科治療體會(huì).中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):253-254.

        [2]王海豐.胸骨骨折26例治療體會(huì).臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(3):302.

        [3]韋武利,王奇,陳衛(wèi)民,等.外傷性胸骨骨折19例診治體會(huì).醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,25(1):68.

        [4]梁海群,徐海照.胸骨骨折的診治體會(huì).創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(3):243.

        [5]黃日茂,羅萬俊,陳勝喜,等.胸骨骨折的外科治療.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(10):884-885.

        [6]謝建峰,唐箭,周長虹.胸骨骨折67例救治分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(11):1615-1616.

        [7]Harston Andrew,Roberts Craig.Fixation of Sternal Fractures:A Systematic Review.Trauma-Injury Infection & Critical Care,2011,6(71):1875-1879.

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