關少紅

手術室是預防和控制神經外科手術感染發(fā)生的重點，擔負著神經外科各類手術和危急患者搶救的任務，手術的質量以及能否有效地預防術后感染的發(fā)生，直接關系到患者的預后和醫(yī)療的效果[1]。神經外科手術部位感染的風險是復雜多變因素的綜合結果，但手術室內空氣環(huán)境的潔凈程度對手術部位感染控制具有重要影響[2]。我科自2010年10月開始使用手術室感染控制路徑，現將感染控制路徑手術室感染控制與傳統(tǒng)手術室進行比較，臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年10月至2012年10月，兩個空間相等、條件基本相同的手術間，每間手術間固定醫(yī)護共4人。室內溫度22℃ ～24℃，濕度45% ～55%。觀察組手術間45臺手術，其中顱腦外傷24例，腦血管病17例，神經系統(tǒng)腫瘤2例，其他2例。對照組手術間45臺手術，其他顱腦外傷27例，腦血管病16例，神經系統(tǒng)腫瘤1例，其他1例。兩間手術室的手術種類、手術室硬件設施、手術人員均無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法 對照組手術室采用傳統(tǒng)常規(guī)紫外線消毒方法，具體不再贅述。觀察組使用手術室感染控制路徑對手術室的清潔與消毒:

1.2.1 每次手術結束后或每天工作結束后，先清除手術間內的污物和雜物。

1.2.2 手術間內桌面、手術臺及其他設備等，均用消毒液進行濕式清潔處理，再用清水清洗，并擦干，地面和墻壁用消毒液噴灑，并拖洗和擦拭。

1.2.3 選用以下方法進行空氣清潔殺菌處理:首先，循環(huán)風、紫外線空氣消毒器，能有效濾除空氣中的塵粒，并可將隨空氣進入消毒器中的微生物殺死。開機30 min，可達清潔空氣和殺菌的目的。此設備可連續(xù)反復工作，即每隔15 min開機1次，持續(xù)15～30 min，室內有人活動時，仍可使用[3]。其次，紫外線燈照射殺菌，按每平方米地面面積，約用紫外線燈管功率2W進行計算，選擇合適的紫外線燈管。照射有效距離一般不超過2 m，照射時間一般為2 h[4]。

1.3 觀測方法 對觀察組手術室內的45臺手術與對照組手術室的45臺手術的空氣細菌數進行觀察與統(tǒng)計分析。在手術室設內、中、外對角線3點，內、外點布點部位距墻壁1 m處，將普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內各采樣點處，采樣高度為距地面1.5 m，采樣時將平板蓋打開，扣放在平板旁，暴露5 min，蓋好立即送檢[5]。將送檢的平板置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，觀察結果，按以下公式計算空氣中細菌總數含量。細菌總數(cfu/m3)=50 000 N/A×T。式中A為平板面積(cm2);T為平板暴露時間(min);N為平均菌落數(cfu)[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

2.1 細菌數比較 手術開始前10 min、開始后10 min、開始后60 min、手術結束時，觀察手術室細菌數均顯著低于對照組手術室，有統(tǒng)計學差異(P均＜0.05)。詳見表1。

2.2 術后情況比較 觀察組術后體溫升高2例(4.44%)，顯著低于對照組11例(24.44%)有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);觀察組手術后3 d血常規(guī)WBC＞10.0×1096例(13.33%)，顯著低于對照組15例(33.33%)，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);觀察組術后抗生素使用時間(d)、術后拆線時間(d)均顯著低于對照組(P均＜0.05)。具體見表2。

表1 兩種消毒方法在每臺手術開始后細菌數(cfu/m3)

表2 兩組患者術后情況比較表

3 討論

醫(yī)療安全管理是保證醫(yī)療質量的首要問題和最基本的要求，已成為當前醫(yī)院管理中最重要的課題之一[7]。2010年，我國再次啟動的醫(yī)院評審工作提出了以質量安全為核心的管理理念，并將醫(yī)療安全管理列為重點評審項目。據報道，各國醫(yī)院內感染率為3% ～7%[8]，其中手術室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，醫(yī)院感染的發(fā)生率為20%～30%。手術室屬于院內感染的高危區(qū)域，發(fā)生醫(yī)院感染的危險性要比普通病房患者高5～10倍[9]，這主要與患者機體組織器官功能降低，對外界環(huán)境的適應能力差、病情危重、自身抵抗力和免疫力低下、侵入性操作等因素有關?；颊唠S時處于發(fā)生感染的危險之中，一旦發(fā)生感染不僅加重了原發(fā)病，使病情惡化，給治療及護理工作帶來嚴重的困難，而且由于手術室患者流動性大，常會隨著患者的流動而造成醫(yī)院感染流行，造成國家衛(wèi)生資源的嚴重負擔，美國每年約有3500萬患者住院治療，其中約有2500萬患者出現醫(yī)院感染，每年額外的醫(yī)療費用為45～150億美元，每年約有65000人死于醫(yī)院感染，因此醫(yī)院感染仍然擺在我們廣大醫(yī)務工作者面前的一個嚴峻問題[10]。

室內空氣層流裝置或空氣消毒不嚴格，空氣中的細菌數量嚴重超標。據WHO調查結果表明:空氣中浮污菌達700～1800 cfu/m3時，則術后感染率顯著提高;若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。清潔衛(wèi)生不合要求，室內物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底，或使用的清潔劑不當，物體表面的細菌數超標，引起感染。患者本身因素手術創(chuàng)傷使患者正常的屏障功能受到破壞，如皮膚黏膜屏障、胃腸道屏障功能受損。手術室不可避免地會受到人員活動的影響，以及在手術時引流物、分泌物等不同程度的污染[11]。為保證手術時的無菌環(huán)境，必須建立一套完整的衛(wèi)生、消毒工作制度。

空氣質量管理空氣質量要求:層流潔凈手術室空氣中細菌總數≤10 cfu/m3，無金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;普通手術室空氣中細菌總數≤200 cfu/m3，無金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌;達到此標準可降低手術室的感染率。手術室內環(huán)境表面和物體消毒:手術室環(huán)境要求物體表面的細菌總數≤5 cfu/m3。

本臨床研究發(fā)現，手術開始前10 min、開始后10 min、開始后60 min、手術結束時，觀察手術室細菌數均顯著低于對照組手術室，有統(tǒng)計學差異(P均＜0.05)，說明手術室感染控制路徑能夠顯著提高手術室空氣的潔凈程度。觀察組術后體溫升高2例(4.44%)，顯著低于對照組11例(24.44%)有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);觀察組手術后3 d血常規(guī)WBC＞10.0×1096例(13.33%)，顯著低于對照組15例(33.33%)，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);由此可見，手術室感染控制路徑能夠顯著降低術后患者感染率，降低并發(fā)癥。同時，觀察組術后抗生素使用時間、術后拆線時間均顯著低于對照組(P均＜0.05)，間接證明手術室感染控制路徑能夠顯著降低感染率，提高了醫(yī)護質量。

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