孟浩 榮陽 李詢 賀志勇 趙廣鑫

介入性超聲是超聲顯像在臨床應(yīng)用的延伸和發(fā)展，其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲顯像下直接經(jīng)皮穿刺，把穿刺針準(zhǔn)確地置入病灶，以達(dá)到診斷或治療的目的，筆者所在醫(yī)院自2000年開始開展此項(xiàng)技術(shù)研究工作，現(xiàn)將在腎囊腫治療中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，均經(jīng)B超確診，年齡20~60歲。男30例，女2例。右腎腎囊腫28例，其中上極囊腫4例；下極囊腫24例。左腎腎囊腫4例，均為左腎下極囊腫。腎囊腫單發(fā)者30例，多發(fā)者2例（為4個(gè)囊腫）。

1.2 儀器 日本產(chǎn)ALoKaSSD-280型實(shí)時(shí)超聲顯像儀，穿刺探頭頻率3.5 MHz，穿刺針：18 G，術(shù)前高壓消毒。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺前患者須常規(guī)檢查血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間，術(shù)前行腎盂造影，確認(rèn)囊腫與腎盂不通、無明顯腎功能損害[1-3]，同時(shí)進(jìn)行卡松尼皮試以除外腎包蟲。上述檢查正常者方可施行該術(shù)。術(shù)前向患者交代穿刺的過程以消除其緊張心情，取得患者的合作。

1.3.2 穿刺操作 患者取側(cè)臥位，即右腎腎囊腫者取左側(cè)臥位，左腎囊腫者取右側(cè)臥位。先用普通探頭確定病變部位、穿刺進(jìn)針部位、深度及角度?；颊叽┐滩课贿M(jìn)行常規(guī)消毒及2%利多卡因局麻，然后換上消毒過的穿刺探頭（需事先浸入新潔爾滅溶液內(nèi)消毒）。固定好探頭穿刺的角度及穿刺針的長度，將穿刺針插入探頭引導(dǎo)槽。當(dāng)針尖接觸到患者體表時(shí)，囑其屏氣，操作者迅速將穿刺針刺入至囊腫內(nèi)，拔出針芯，接上50 ml注射器抽吸，抽出液可送檢驗(yàn)室檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入硬化劑（95%酒精或無水酒精），硬化劑劑量為腎囊腫抽出液的1/4[4-6]。20 min后抽出注入量的3/4液體（硬化劑與殘留腎囊腫液的混合液）。實(shí)時(shí)超聲顯像觀察無異常后可拔針。多發(fā)性（2個(gè)以上）囊腫者應(yīng)分次進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后注意事項(xiàng) 穿刺后臥床休息1 d并注意觀察脈搏、血壓等情況。

2 結(jié)果

本組32例患者，腎囊腫34個(gè)，穿刺17人次，腎囊腫大小為 32 mm×29 mm~74 mm×62 mm，分別抽出淡黃色囊液26~200 ml。注入硬化劑6~50 ml。20 min后30個(gè)腎囊腫抽出液為白色混濁液體，2個(gè)腎囊腫抽出少量血液，另2個(gè)腎囊腫抽出淡粉色混濁液體。拔針后2例患者出現(xiàn)局部疼痛，歷時(shí)30 min左右自行緩解。術(shù)后4~8個(gè)月復(fù)查，腎囊腫均閉合。2例患者有輕度醉酒癥狀。

3 討論

臨床上對直徑>5 cm的單純性腎囊腫伴有臨床癥狀的患者均宜治療[7-9]，以往采用手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，隨著介入性超聲工作的開展，可采用超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺術(shù)，該術(shù)創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)、痛苦小，是值得提倡的一種簡便、安全、有效的方法。雖然腎包蟲病非常罕見，但仍需常規(guī)作包蟲試驗(yàn)，除外腎包蟲方可進(jìn)行此術(shù)。腎囊腫穿刺術(shù)須注意下列事項(xiàng)：（1）穿刺應(yīng)避開重要臟器，如肝臟、脾臟、腎盂、血管等，如無法避開則不宜進(jìn)行此術(shù)。（2）要做好腎囊腫與腎盂積水的鑒別診斷，腎盂部位絕對不得注入硬化劑。（3）腎囊腫囊液原則上應(yīng)盡量抽盡，但帶來的弊病是穿刺針針尖易刺破腎實(shí)質(zhì)而造成出血，為避免此情況可在實(shí)時(shí)監(jiān)測下殘留極少量囊液，而選擇硬化劑時(shí)可用無水酒精，至于腎臟出血情況，一般量不大，拔針后應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。（4）術(shù)后局部疼痛是由于酒精滲到穿刺部位軟組織所致。本組有2例疼痛，分析原因是由于拔針前未將針芯插入套管針內(nèi)，造成套管針內(nèi)殘余酒精在拔針過程中滲入周圍軟組織，只要拔針前注意將針芯插入套管針內(nèi)，一般不會(huì)造成上述情況。（5）遇到腎囊腫體積巨大，則注入的硬化劑（95%酒精）量要相應(yīng)增加（但最大量不宜超過50 ml），囊壁對其吸收量也增加。如出現(xiàn)較重的醉酒癥狀可按酒精中毒進(jìn)行對癥處理，但如有肝臟疾患、對乙醇過敏的患者則不宜用此法。

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