蔡菊如

癲癇持續(xù)狀態(tài)，是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)通常水平[1]。是神經(jīng)科常見急診之一，如不及時(shí)處理，可造成嚴(yán)重的不可逆的腦損害，致殘率和死亡率相當(dāng)高。我院2008年3月至2012年5月對37例癲癇持續(xù)狀態(tài)實(shí)施治療和護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者37例，男22例，女15例，年齡20～78歲。有癲癇病史3 h～25年。原發(fā)性癲癇16例，繼發(fā)性癲癇21例，繼發(fā)性癲癇中腦出血6例，腦梗死4例，腦外傷后遺癥5例，顱內(nèi)感染2例，顱內(nèi)腫瘤3例，藥物中毒1例。誘發(fā)因素:自行停服或漏服抗癲癇藥16例，自行更換藥品3例，精神刺激及過度勞累5例，飲酒2例，發(fā)熱4例，首發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)7例。37例均為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。

1.2 治療方法 本組均經(jīng)下列綜合措施搶救:①終止發(fā)作:留置針前臂靜脈穿刺，地西泮10～20 mg緩慢靜脈注射，注射速度不超過2 mg/min。復(fù)發(fā)者可在1/2 h重復(fù)注射，也可予地西泮100～200 mg溶于5%葡萄糖鹽水500 ml中，于12 h內(nèi)緩慢靜脈滴注。靜注安定后，首次即肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1～0.2 g，以后每6～8 h給予0.1 g肌內(nèi)注射，維持2～3 d。發(fā)作控制48～72 h后，給予口服或鼻飼抗癲癇藥[2]。②保持呼吸道通暢，患者取側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，用裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，及時(shí)清除嘔吐物及分泌物。中流量或高流量吸氧。③20%甘露醇脫水防治腦水腫，并糾正水電解質(zhì)平衡。④給予抗菌藥物防治感染。⑤治療原發(fā)病。

1.3 結(jié)果 給藥后2 h內(nèi)控制發(fā)作18例，6 h內(nèi)控制發(fā)作13例，24 h后控制發(fā)作6例。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢 癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失，喉頭痙攣，氣管內(nèi)分泌物增多，以及嘔吐。立即取側(cè)臥位，或平臥頭偏向一側(cè)，下頜稍向前;取下活動(dòng)義齒，用裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜，阻塞呼吸道。及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，避免吸入性肺炎及防止窒息。發(fā)作間期將口咽通氣管置入口腔內(nèi)，通過口咽通氣管及時(shí)吸出口腔分泌物及痰液。

2.2 安全護(hù)理 對正在抽搐的患者不宜強(qiáng)行喂食、喂藥，以免嗆入氣管。肢體抽搐時(shí)要保護(hù)大關(guān)節(jié)，以免發(fā)生骨折，脫臼，切勿用力按壓抽搐肢體。對于發(fā)作易擦傷的關(guān)節(jié)部位。應(yīng)用棉墊加以保護(hù)。清除床桌上的熱水瓶，玻璃杯等危險(xiǎn)物品。專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔。

2.3 甘露醇脫水防治腦水腫。抽搐發(fā)作，耗氧量增加，導(dǎo)致腦組織缺氧，血管通透性增加，引起腦水腫，進(jìn)而又加重抽搐?？刂瞥榇さ耐瑫r(shí)，給予甘露醇125～250 ml快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。并遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察尿量，尿色變化。

2.4 高熱護(hù)理 癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有中樞性和繼發(fā)性高熱，長時(shí)間高熱使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，腦組織需氧量增加，以致腦水腫加重[3]。給予頭部冰枕或冰帽，大動(dòng)脈冷敷。肺部感染是引起發(fā)熱的主要原因，定時(shí)翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)吸痰;痰液粘稠，霧化吸入;保持呼吸道通暢。超聲霧化器，吸痰器均嚴(yán)格消毒管理，嚴(yán)格無菌操作。

2.5 觀察病情變化及藥物反應(yīng) 觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與頻率。注意發(fā)作過程有無心率增快，血壓升高，呼吸減慢或暫停，瞳孔散大，大小便失禁。嚴(yán)密觀察神志，瞳孔變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。使用安定過程中注意有無呼吸抑制，并監(jiān)測血氧飽和度。發(fā)作停止后觀察患者是否意識完全恢復(fù)，有無頭痛，疲乏及行為異常。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 給患者創(chuàng)造安全、安靜的休息環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，無刺激。尿潴留、尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿，并注意無菌操作?；杳曰颊呒訌?qiáng)眼部、口腔、皮膚護(hù)理，鼻飼高熱量，高蛋白質(zhì)飲食。

2.7 心理護(hù)理 長期突然而反復(fù)多次發(fā)作常使患者無法正常工作和生活，患者常常為此苦惱，精神負(fù)擔(dān)加重。容易變得緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易激怒。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí)，保持平衡心態(tài)，樹立治療信心，配合長期藥物治療。

2.8 出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥，減藥，漏服藥及自行換藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。定期門診隨診，監(jiān)測抗癲癇藥物濃度，肝功能及血常規(guī)變化。進(jìn)食清淡，無刺激，富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢。避免饑餓或過飽，戒除煙、酒、咖啡，保持睡眠充足，減少精神和感覺刺激。禁止從事攀高、游泳、駕駛等職業(yè)，以及在爐火旁，高壓電機(jī)房或其他發(fā)作時(shí)可能危及生命的工種。平時(shí)隨身攜帶有姓名，住址，聯(lián)系電話及疾病診斷的個(gè)人信息卡，以備發(fā)作時(shí)聯(lián)系與急救。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:238-240.

[2]王獻(xiàn)，陳品，趙燕民.癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救與影響預(yù)后因素分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3):53-54.

[3]張春艷，畢志芳.23例癲癇持續(xù)狀態(tài)急救與護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(4):307.