李曉君

腦血管病治愈率低，致殘率和死亡率高，偏癱是其嚴(yán)重后遺癥。對(duì)偏癱患者肢體進(jìn)行早期有效的康復(fù)護(hù)理，可以提高患者的生存質(zhì)量，防止永久性殘廢的發(fā)生。本文就腦血管病偏癱患者肢體康復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2012年8月收治的包括腦梗死與腦出血在內(nèi)的腦卒中引起的偏癱患者126例，其中60例為完全性癱瘓，66例為不完全性癱瘓，男82例，女44例，年齡45～88歲，平均62.3歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 肢體保持良好的功能位置 初發(fā)病時(shí)應(yīng)讓患者盡量保持功能位置。如肩部外展、內(nèi)旋，屈肘，肘部墊功能枕維持外旋。腿部外側(cè)放置功能墊，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。

1.2.2 減少患側(cè)肢體受壓 間歇性解除患肢壓迫，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是偏癱患者預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥的重要措施。在病情允許時(shí)每1～2 h翻身一次，夜間不超過(guò)3 h，建立床頭翻身時(shí)間登記卡。翻身前后均應(yīng)置患肢于功能位。在壓瘡好發(fā)部位涂抹凡士林，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷。

1.2.3 進(jìn)行肢體活動(dòng) ①開(kāi)始時(shí)間:腦血管病偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定、不妨礙治療時(shí)，及早開(kāi)始鍛煉，越早效果越好，這是肢體康復(fù)的關(guān)鍵。一般情況下，缺血性腦血管病可在發(fā)病后第2天開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng);出血性腦血管病應(yīng)待患者意識(shí)清楚后進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。手術(shù)患者，術(shù)后第3天開(kāi)始，被動(dòng)和主動(dòng)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、上舉運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，前臂后旋運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)和手指充分伸展運(yùn)動(dòng)，患肢負(fù)重及控制訓(xùn)練和平衡力的訓(xùn)練，內(nèi)收肌訓(xùn)練;指導(dǎo)患者鍛煉屈膝、伸膝功能，鍛煉脛前肌群肌力及協(xié)調(diào)性。②活動(dòng)原則:主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，床上與床下相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合，語(yǔ)言與肢體相結(jié)合。活動(dòng)前先實(shí)施肢體按摩，以激發(fā)肢體活動(dòng)功能。早期先做被動(dòng)活動(dòng)，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。不能主動(dòng)活動(dòng)者，可在家屬幫助下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于臥床患者，進(jìn)行床上良好體位的擺放，床上活動(dòng)訓(xùn)練和姿勢(shì)張力正常化訓(xùn)練。上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，活動(dòng)幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，由床上逐漸過(guò)渡到床下，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言障礙訓(xùn)練，并配合肢體訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，制定出個(gè)性化的訓(xùn)練方案，訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間以患者能耐受為度，活動(dòng)中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防意外發(fā)生。

1.2.4 適時(shí)步行鍛煉 步行康復(fù)是自理的關(guān)鍵，也是康復(fù)過(guò)程質(zhì)的一個(gè)飛躍。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行站立、行走鍛煉，量力而行，時(shí)時(shí)有人陪伴，以防意外。

1.2.5 心理護(hù)理[1]肢體功能鍛煉因患肢肌張力過(guò)高、平衡失調(diào)等因素而較困難，因此還要做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者意志力鍛煉。由主管護(hù)士采用心理學(xué)溝通的方法，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與，告訴患者許多癥狀和體征是可以得到改善，從而減輕心理壓力以免影響大腦功能的恢復(fù)。家屬應(yīng)了解疾病的基本知識(shí)，積極關(guān)心照顧患者，增強(qiáng)患者恢復(fù)生活能力的責(zé)任感。對(duì)于孤僻，社交、興趣等缺乏者可采用開(kāi)導(dǎo)療法、移情療法、音樂(lè)療法等，有針對(duì)性的進(jìn)行行為、社交、興趣等方面的培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通、交流與認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好，建立正常的人際關(guān)系。引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與堅(jiān)持功能鍛煉聯(lián)系起來(lái)，督促培養(yǎng)按時(shí)功能鍛煉的習(xí)慣，增強(qiáng)功能鍛煉的依從性，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者端正治療態(tài)度，從而使患者能積極主動(dòng)配合治療和鍛煉。

1.2.6 理療 ①頻普照射:2次/d，按肢體穴位照射，每次每穴30 min，注意距離在25～30 cm之間，防燙傷。②針灸配合患肢運(yùn)動(dòng)[2]:按肢體穴位針刺，上肢取肩髃、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交等，以上諸穴可交替針刺，同時(shí)配合患肢的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患肢的氣血運(yùn)行，激發(fā)其營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉萎縮、粘連，關(guān)節(jié)變形，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可牽引、伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動(dòng)。③電針療法:患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)高熱等情況，予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交，輔以低頻低強(qiáng)度電刺激，一般為50 Hz，強(qiáng)度以能見(jiàn)到肌肉跳動(dòng)但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20～30 min，1次/d，14 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.7 出院隨訪和指導(dǎo) 通過(guò)對(duì)出院患者定期進(jìn)行出院隨訪，并指導(dǎo)患者、家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，以保證家庭康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)有效實(shí)施，以提高患者的自我訓(xùn)練意識(shí)。

2 結(jié)果

取得顯著效果，23例完全恢復(fù)自理，占18.3%;50例能借助工具行走，占39.7%;26例攙扶行走，占20.6%;15例肌力得到改善，占11.9%;12例效果不明顯占9.5%。

3 討論

進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦血管病偏癱患者的肢體恢復(fù)具有明顯的效果，護(hù)理人員通過(guò)使患者肢體保持良好的功能位置，減少患側(cè)肢體受壓，進(jìn)行肢體活動(dòng)，適時(shí)步行鍛煉，適當(dāng)?shù)慕o以心理護(hù)理，以及運(yùn)用理療等手法促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)行出院隨訪和指導(dǎo)爭(zhēng)取全面康復(fù)。它對(duì)提高治愈率、減少致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者重返社會(huì)起著重要作用?？祻?fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不應(yīng)該僅僅是短期工作，應(yīng)該讓康復(fù)工作從醫(yī)院向家庭過(guò)渡[3]。同時(shí)，它也體現(xiàn)出護(hù)理工作的價(jià)值，并會(huì)隨著以患者為中心的整體護(hù)理[4]的進(jìn)一步開(kāi)展而不斷深入。

[1]夏衛(wèi)民，胡艷秋.心理康復(fù)早期介人對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(28):3 842-3 844.

[2]周爽，張秋娟，方邦江，等.針灸治療腦出血的機(jī)理研究探要.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(11):2126.

[3]胡永善.建立康復(fù)醫(yī)學(xué)總體網(wǎng)絡(luò).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17:316-319.

[4]汪振霞.淺談開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(3):82-83.