徐新華

小兒先天性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后護(hù)理體會

徐新華

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還導(dǎo)致心臟、呼吸功能的異常，胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量減小，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)矯形植骨融合椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術(shù)是治療該疾病的主要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。我院小兒骨科自2007年收治先天性脊柱側(cè)凸25例，手術(shù)治療臨床效果滿意，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

脊柱側(cè)凸;術(shù)后護(hù)理

1 臨床資料

2007年8月至2010年3月我科收治了25例先天性特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，其中女18例，男7例，年齡3～14歲，平均年齡8歲，脊柱側(cè)彎Cobb角34°～56°，平均45°，術(shù)后平均矯正20°。術(shù)后未出現(xiàn)異常并發(fā)癥，矯正率93%，術(shù)后增高4～7 cm。大大改善心肺功能。

2 術(shù)后護(hù)理及家庭康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理護(hù)理 患兒的不合作和恐懼常來自于肢體動受限、切口的疼痛、對疾病的不了解以及對醫(yī)療操作和康復(fù)訓(xùn)練的陌生，因此術(shù)前術(shù)后的健康教育、積極有效的溝通技巧、講解術(shù)后功能鍛煉的目的及重要性有助于緩解患兒心理壓力，增加患兒及家長對疾病預(yù)后的信心，從而增加對治療和護(hù)理的依從性[1]。

2.2麻醉后護(hù)理 由于麻醉的作用，部分患兒可有吐舌、頸后仰、頭暈惡心等表現(xiàn)。因此，術(shù)后護(hù)士勤巡視病房，協(xié)助患兒去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并指導(dǎo)患兒學(xué)會根據(jù)自身的疼痛調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，有利于減輕這些不良反應(yīng)。

2.3體位護(hù)理 患兒搬運(yùn)上床時，嚴(yán)防脊柱扭曲，術(shù)后平臥24 h，正確指導(dǎo)軸線滾動翻身。平時放置在舒適體位，經(jīng)常翻身，按摩受壓部位，避免形成壓瘡。及時更換污染衣物，術(shù)后可屈曲雙下肢，進(jìn)行輕微活動[2，3]。

2.4脊髓神經(jīng)功能觀察 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的過程中，脊髓神經(jīng)可能被牽拉或缺血而受損，加上周圍組織水腫的壓迫，易引起神經(jīng)功能障礙。患者清醒后應(yīng)立即檢查雙下肢感覺運(yùn)動情況，術(shù)后2 h詢問一次，詳細(xì)交接班，術(shù)后3 d應(yīng)嚴(yán)密觀察脊髓神經(jīng)功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生及時處理[4]。

2.5術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后3 d鼓勵患兒主動活動四肢關(guān)節(jié)，積極練習(xí)深呼吸，1周后可讓患者慢慢坐起，在支具保護(hù)下逐漸下地站立、行走，嚴(yán)禁做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動作?；顒訌?qiáng)度循序漸進(jìn)，避免疲勞。出院后繼續(xù)配戴支具固定3～6個月[5]。

3 結(jié)果

25例全部隨訪,隨訪時間最短5 個月,最長1年6 個月,平均12 個月。所有患者均臨床治愈出院,無感染病例,術(shù)后未出現(xiàn)異常并發(fā)癥，矯正率93%，術(shù)后增高4～7 cm。大大改善心肺功能。效果滿意。

4 討論

通過做好實施術(shù)后護(hù)理，手術(shù)治療患者25例，均無并發(fā)癥取得了滿意的臨床效果。

5 護(hù)理體會

通過對小兒先天性脊柱側(cè)凸25例的護(hù)理，體會到手術(shù)結(jié)束并不意味著成功，術(shù)后護(hù)理工作相當(dāng)重要，我們需要認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后的每一個環(huán)節(jié)，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗，為恢復(fù)脊柱功能做好護(hù)理工作。

[1] 江毅,肖聯(lián)平,杜欣建,等.前路半椎體切除截骨后路矯形固定治療嚴(yán)重先天性脊柱側(cè)凸.中華骨科雜志,2004,24(05)：262-265.

[2] 孫武,仉建國,邱貴興,等.前后路一期半椎體切除術(shù)治療先天性脊柱側(cè)后凸的中期隨訪.中華骨科雜志,2009,29(05)：436-440.

[3] 馬華松,周建偉,鄒德威.極重度脊柱側(cè)凸的二期手術(shù)治療.脊柱外科雜志,2007,5(06)：334-337.

[4] 秦柳花,譚榮,海涌.特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者社會生括質(zhì)量自我評價的調(diào).解放軍護(hù)理雜志,2006,23(04):22-24.

[5] 秦柳花,秦柳花,張緣,等.脊柱側(cè)凸矯形術(shù)患者全程護(hù)理指標(biāo)監(jiān)測和分析.中華護(hù)理雜志，2009,44(04):334-336.

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