涂菲

靜脈輸液是兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，為了減輕患兒痛苦，保護(hù)血管，方便臨床用藥和減輕護(hù)理工作量，小兒靜脈留置針已經(jīng)廣泛用于臨床工作。其不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦也能緩解護(hù)士反復(fù)穿刺的工作壓力提高護(hù)士的工作效率?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年5月我院兒科住院患兒應(yīng)用靜脈留置針78例，其中≤1歲33例，1～3歲35例，≥3歲10例。

1.2 方法

1.2.1 材料 使用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，型號(hào)為24 gY。

1.2.2 穿刺部位的選擇 小兒靜脈留置針選擇相對粗直、血流量豐富、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈、手背靜脈或者足背靜脈等。一般小兒多運(yùn)用前額靜脈，因此靜脈留置時(shí)間較長也比較直，故選用此靜脈穿刺為主。

1.2.3 穿刺方法 常規(guī)消毒皮膚，范圍在8 cm×8 cm，頭皮靜脈應(yīng)剔除穿刺點(diǎn)周圍頭發(fā)10 cm，待干。將3 m透明敷貼撕開寫好留置管日期時(shí)間及操作者名字備用。取5 ml生理鹽水與頭皮針頭連接，再將頭皮針頭插入留置針肝素帽內(nèi)，排盡空氣，待用。除去針套松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面向上，繃緊皮膚，針尖保持向上，在血管上方針頭與皮膚呈15°～30°緩慢進(jìn)針，見回血后，降低穿刺角度5°～10°再進(jìn)針0.2 cm。左手將針芯退出少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，邊退針芯邊將套管順靜脈方向送入血管[2]，抽出針芯后，證實(shí)在血管內(nèi)后保持正壓沖管后連接輸液器接頭。

1.2.4 固定 靜脈留置針的固定需牢靠，穿刺成功后先用兩條普通輸液膠貼固定針眼及針翼Y型處，再用3 m無菌透明敷貼覆蓋整個(gè)留置針，然后在透明敷貼上面用布膠貼S型固定肝素帽處，肝素帽開口向離心方向。在臨床中發(fā)現(xiàn)有留置針敷貼導(dǎo)致患兒皮膚紅腫、破損等現(xiàn)象，易引發(fā)感染，對此我科在使用透明敷貼時(shí)用注射器針頭在敷貼上扎孔以保持其透氣性，并在留置第三天用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚后更換扎孔的透明敷貼，同時(shí)向患兒家長做好宣傳教育，讓其注意患兒留置針的保護(hù)，注意防水，在敷貼有卷邊時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士更換，避免患兒抓橈留置針做好交接班工作。

1.2.5 封管 ①方法:我科留置針常規(guī)用5 ml生理鹽水封管，自輸液器帶針頭銜接處注入封管液，以脈沖式封管方式封管，推注時(shí)推一下停一下，邊退邊將針頭拔出，拔至肝素帽處，夾住留置針小夾子。剩余一點(diǎn)液體推入肝素帽內(nèi)后將針頭拔出，封管即完成。②留置時(shí)間:我國留置針一般留置時(shí)間為3～5 d，最長不超過7 d[3]，我科所有住院患兒中3歲以上患兒留置時(shí)間比3歲以下患兒留置時(shí)間要長，一般都保留5 d。

2 護(hù)理

2.1 在靜脈留置針置管期間應(yīng)加強(qiáng)健康教育，留置針雖然讓患兒及家長受益，但也增加了家長對患兒的護(hù)理難度。我科住院患兒經(jīng)常有外出情況，所以在穿刺前就應(yīng)該告知患兒家長留置針的目的、意義、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等，取得患兒家長的信任與配合。對于皮膚有濕疹及皮膚敏感患兒應(yīng)加強(qiáng)留置針部位的觀察。對于年長兒手背靜脈留置針囑咐患兒減少過度活動(dòng)，誘導(dǎo)其配合。

2.2 置管期間護(hù)理 靜脈置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，保持穿刺部位的清潔干燥，對于較小嬰幼兒在輸液完畢后用棉襪套住手防止其抓托出留置針。每日進(jìn)行輸液前應(yīng)觀察穿刺局部有無滲血、滲液局部有無腫脹等炎癥反應(yīng)，如出現(xiàn)腫脹或者皮膚過敏嚴(yán)重者應(yīng)拔出針管并根據(jù)相應(yīng)情況采取措施。在輸注高滲液體前應(yīng)抽有無回血，確保在血管內(nèi)方可輸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)好滴速。每班做好交接班防止留置針并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

靜脈留置針已經(jīng)廣泛的運(yùn)用于臨床，部分?？漆t(yī)院已實(shí)行無鋼針穿刺管理。這便要求護(hù)理人員要有較高的靜脈留置針穿刺技術(shù)，嚴(yán)格規(guī)范留置針期間的護(hù)理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。做好患兒家屬的教育工作以及護(hù)理人員對置管的護(hù)理工作可以有效的提高留置針留置時(shí)間，減輕家長的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減輕患兒的痛苦，也使得護(hù)士有更多的時(shí)間向患兒家長宣傳疾病知識(shí)的護(hù)理，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]曹淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38(9):719.

[2]饒慶華.小兒靜脈留置針封管效果觀察.中華護(hù)理雜志，2000，35(10):624.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.人民出版社，2006.