涂菲

靜脈輸液是兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，為了減輕患兒痛苦，保護(hù)血管，方便臨床用藥和減輕護(hù)理工作量，小兒靜脈留置針已經(jīng)廣泛用于臨床工作。其不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦也能緩解護(hù)士反復(fù)穿刺的工作壓力提高護(hù)士的工作效率。現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年5月我院兒科住院患兒應(yīng)用靜脈留置針78例，其中≤1歲33例，1～3歲35例，≥3歲10例。

1.2 方法

1.2.1 材料 使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，型號(hào)為24 gY。

1.2.2 穿刺部位的選擇 小兒靜脈留置針選擇相對(duì)粗直、血流量豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈、手背靜脈或者足背靜脈等。一般小兒多運(yùn)用前額靜脈，因此靜脈留置時(shí)間較長(zhǎng)也比較直，故選用此靜脈穿刺為主。

1.2.3 穿刺方法 常規(guī)消毒皮膚，范圍在8 cm×8 cm，頭皮靜脈應(yīng)剔除穿刺點(diǎn)周?chē)^發(fā)10 cm，待干。將3 m透明敷貼撕開(kāi)寫(xiě)好留置管日期時(shí)間及操作者名字備用。取5 ml生理鹽水與頭皮針頭連接，再將頭皮針頭插入留置針肝素帽內(nèi)，排盡空氣，待用。除去針套松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面向上，繃緊皮膚，針尖保持向上，在血管上方針頭與皮膚呈15°～30°緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后，降低穿刺角度5°～10°再進(jìn)針0.2 cm。左手將針芯退出少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，邊退針芯邊將套管順靜脈方向送入血管[2]，抽出針芯后，證實(shí)在血管內(nèi)后保持正壓沖管后連接輸液器接頭。

1.2.4 固定 靜脈留置針的固定需牢靠，穿刺成功后先用兩條普通輸液膠貼固定針眼及針翼Y型處，再用3 m無(wú)菌透明敷貼覆蓋整個(gè)留置針，然后在透明敷貼上面用布膠貼S型固定肝素帽處，肝素帽開(kāi)口向離心方向。在臨床中發(fā)現(xiàn)有留置針?lè)筚N導(dǎo)致患兒皮膚紅腫、破損等現(xiàn)象，易引發(fā)感染，對(duì)此我科在使用透明敷貼時(shí)用注射器針頭在敷貼上扎孔以保持其透氣性，并在留置第三天用碘伏消毒穿刺部位及周?chē)つw后更換扎孔的透明敷貼，同時(shí)向患兒家長(zhǎng)做好宣傳教育，讓其注意患兒留置針的保護(hù)，注意防水，在敷貼有卷邊時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士更換，避免患兒抓橈留置針做好交接班工作。

1.2.5 封管 ①方法:我科留置針常規(guī)用5 ml生理鹽水封管，自輸液器帶針頭銜接處注入封管液，以脈沖式封管方式封管，推注時(shí)推一下停一下，邊退邊將針頭拔出，拔至肝素帽處，夾住留置針小夾子。剩余一點(diǎn)液體推入肝素帽內(nèi)后將針頭拔出，封管即完成。②留置時(shí)間:我國(guó)留置針一般留置時(shí)間為3～5 d，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d[3]，我科所有住院患兒中3歲以上患兒留置時(shí)間比3歲以下患兒留置時(shí)間要長(zhǎng)，一般都保留5 d。

2 護(hù)理

2.1 在靜脈留置針置管期間應(yīng)加強(qiáng)健康教育，留置針雖然讓患兒及家長(zhǎng)受益，但也增加了家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理難度。我科住院患兒經(jīng)常有外出情況，所以在穿刺前就應(yīng)該告知患兒家長(zhǎng)留置針的目的、意義、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等，取得患兒家長(zhǎng)的信任與配合。對(duì)于皮膚有濕疹及皮膚敏感患兒應(yīng)加強(qiáng)留置針部位的觀(guān)察。對(duì)于年長(zhǎng)兒手背靜脈留置針囑咐患兒減少過(guò)度活動(dòng)，誘導(dǎo)其配合。

2.2 置管期間護(hù)理 靜脈置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，保持穿刺部位的清潔干燥，對(duì)于較小嬰幼兒在輸液完畢后用棉襪套住手防止其抓托出留置針。每日進(jìn)行輸液前應(yīng)觀(guān)察穿刺局部有無(wú)滲血、滲液局部有無(wú)腫脹等炎癥反應(yīng)，如出現(xiàn)腫脹或者皮膚過(guò)敏嚴(yán)重者應(yīng)拔出針管并根據(jù)相應(yīng)情況采取措施。在輸注高滲液體前應(yīng)抽有無(wú)回血，確保在血管內(nèi)方可輸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)好滴速。每班做好交接班防止留置針并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會(huì)

靜脈留置針已經(jīng)廣泛的運(yùn)用于臨床，部分專(zhuān)科醫(yī)院已實(shí)行無(wú)鋼針穿刺管理。這便要求護(hù)理人員要有較高的靜脈留置針穿刺技術(shù)，嚴(yán)格規(guī)范留置針期間的護(hù)理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。做好患兒家屬的教育工作以及護(hù)理人員對(duì)置管的護(hù)理工作可以有效的提高留置針留置時(shí)間，減輕家長(zhǎng)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減輕患兒的痛苦，也使得護(hù)士有更多的時(shí)間向患兒家長(zhǎng)宣傳疾病知識(shí)的護(hù)理，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]曹淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38(9):719.

[2]饒慶華.小兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч^(guān)察.中華護(hù)理雜志，2000，35(10):624.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.人民出版社，2006.