張萍

腫瘤引發(fā)血栓是導(dǎo)致患者功能喪失、致殘、死亡的重要因素之一?；颊卟『笥捎陂L(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少使血流速度減慢，血液淤滯，增加了血栓形成的幾率。常見(jiàn)血檢有下肢靜脈血栓和肺栓塞，腫瘤合并頸內(nèi)靜脈血栓較為少見(jiàn)，本組研究中，對(duì)37例腫瘤合并頸內(nèi)靜脈血栓患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2009年1月至2012年6月收治的37例腫瘤合并頸內(nèi)靜脈血栓患者的臨床資料，患者年齡45～75歲，平均年齡(62.1±5.8)歲;患者中男性21例，女性16例，其中胃癌11例，直腸癌7例，乳腺癌6例，肺癌4例，食管癌6例，食管癌3例。發(fā)生血栓的靜脈位于左側(cè)20例，右側(cè)17例。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

1.3 方法 對(duì)全部患者行臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行護(hù)理，形成檢查、宣教、治療觀察及實(shí)施等方式。首先詳細(xì)了解患者病情情況及治療方法，根據(jù)患者情況制定臨床護(hù)理表，內(nèi)容包括治療方式、檢查情況、用藥情況、監(jiān)護(hù)情況、飲食狀況等，向患者及家屬講解護(hù)理方法，使之配合護(hù)理人員完成護(hù)理。每日按照護(hù)理表上的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，并做標(biāo)記，確定每日護(hù)理療效。根據(jù)患者病情情況給予用藥治療，保持臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，保持血液循環(huán);保持患者衣物、病房室內(nèi)整潔;靜脈給藥時(shí)注意盡量減少穿刺次數(shù)及留置時(shí)間，拔管動(dòng)作輕柔，防止吸附的栓子掉落;護(hù)理過(guò)程中注意隨時(shí)觀察患者心理情緒狀態(tài)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通并進(jìn)行積極有效的疏導(dǎo)，減輕患者焦慮、緊張等不良心理因素，注意溝通過(guò)程中的語(yǔ)言及肢體語(yǔ)言，讓患者感受到溫暖，樹(shù)立治療信心。

給予飲食指導(dǎo)，注意高蛋白、高纖維食物的攝入，飲食以清淡、低脂、少油膩、無(wú)辛辣食物為宜，多飲水，減少富含維生素K食物的攝入，戒煙、酒，保持排便通暢。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)護(hù)理后，35例患者溶栓成功，生命體征平穩(wěn)，2例患者死亡，1例為溶栓后顱內(nèi)出血死亡，1例為肺血栓，其他患者未發(fā)現(xiàn)肺癌及其他臟器器官栓塞等并發(fā)癥，臨床護(hù)理療效較為滿意。

3 討論

血栓是惡性腫瘤常見(jiàn)并，靜脈血栓不常見(jiàn)但較為嚴(yán)重，也是癌癥患者死亡的重要原因之一。靜脈血栓主要是由于患者長(zhǎng)期使用化療藥物及靜脈穿刺，致靜脈血管受損傷導(dǎo)致的。另外，患者因病長(zhǎng)期臥床引起血流減慢，血液粘稠，使機(jī)體處于“易栓狀態(tài)”，這也是靜脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素。靜脈血栓的發(fā)病造成患者治療方法的復(fù)雜化，在一定程度上引起了患者焦慮、不安等心理情緒的出現(xiàn)。加之由于長(zhǎng)期患病，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等不安心理，致不愿配合治療，治療無(wú)依從性，影響臨床療效。

本組研究中，采用臨床護(hù)理路徑的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，首先根據(jù)患者病情情況制定護(hù)理表，對(duì)護(hù)理方法、每日目標(biāo)進(jìn)行確定，護(hù)理過(guò)程中每日進(jìn)行標(biāo)記，查看完成目標(biāo)情況，以確定當(dāng)日護(hù)理成效。在護(hù)理過(guò)程中，注意針對(duì)患者的個(gè)性化需求，制定護(hù)理方案，由于患者多長(zhǎng)期臥床，腫塊壓迫易出現(xiàn)血液淤滯，增加發(fā)生血栓的機(jī)率，因此對(duì)于病情較為穩(wěn)定，且可自理的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，病情不穩(wěn)定、體質(zhì)較弱患者可在床上行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管壁的彈性。除飲食、用藥等護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)患者心理情緒狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，講解血栓發(fā)生的原因及自我防護(hù)方法，通過(guò)交流與溝通，全面調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，提高護(hù)理療效。嚴(yán)密觀察患者的生命體征等，護(hù)理過(guò)程中注意細(xì)節(jié)的掌握，如拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，與患者溝通時(shí)注意語(yǔ)言溫和，保持室內(nèi)、患者衣物整潔等，在細(xì)節(jié)上營(yíng)造良好的治療環(huán)境，緩解患者不安情緒的出現(xiàn)。經(jīng)本組護(hù)理后，患者臨床療效較為滿意，對(duì)于靜脈血栓早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低患者死亡率具有重要的意義。

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