臧運(yùn)香 王娟

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病所致心功能不全的重要手段，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，患者術(shù)前病情重，心功能差，費(fèi)用高，且術(shù)后需終身服用抗凝藥物治療，同時(shí)擔(dān)心瓣膜本身的功能狀況導(dǎo)致患者出現(xiàn)懼怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果、藥物不良反應(yīng)等心理及行為異常而影響患者的康復(fù)?，F(xiàn)將心理異常原因分析、護(hù)理及體會(huì)報(bào)告如下。

1 原因分析

1.1 個(gè)體因素 ①患者對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不清，缺乏瓣膜置換手術(shù)方面的知識(shí)，對(duì)植入體內(nèi)的瓣膜存在莫名的恐懼，同時(shí)對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也存在一定擔(dān)憂。②患者對(duì)術(shù)后的康復(fù)治療沒有信心，由于機(jī)械瓣膜患者術(shù)后需要長期進(jìn)行抗凝治療，患者容易缺乏耐心。有些由于經(jīng)濟(jì)的原因更加焦慮擔(dān)心。③患者擔(dān)心手術(shù)后生活質(zhì)量下降，患者置換機(jī)械瓣后有時(shí)會(huì)聽到一些響聲，導(dǎo)致焦慮不安，甚至失眠。④置換機(jī)械瓣的患者需要定期服用抗凝藥和抽血查凝血酶原，也給他們?cè)黾恿艘恍┍^心理。⑤患者由于自身經(jīng)歷、工作生活環(huán)境等外在因素，加之手術(shù)恐懼，以及對(duì)醫(yī)生信任度低而產(chǎn)生的心理影響。

1.2 ICU環(huán)境因素 ①患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，一般使用3～5種監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備，全身多導(dǎo)管和連線約束，造成患者捆綁、強(qiáng)迫靜臥，軀體活動(dòng)受限，產(chǎn)生緊張和壓力。②患者進(jìn)入ICU全身裸露，并且患者誤認(rèn)為工作人員關(guān)心的不是自己而是監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備。③患者清醒后面對(duì)的是陌生的環(huán)境，嚴(yán)肅忙碌而陌生的醫(yī)護(hù)人員，切口疼痛，帶有氣管插管而無法言語，溝通困難、加之肢體被約束帶固定，增加恐懼，焦慮不安。④ICU日夜通明的燈光使患者分不清晝夜，引起植物神經(jīng)紊亂。⑤一般患者能入睡的室內(nèi)噪音需低于35 dB，而ICU人員流動(dòng)快、各種儀器的報(bào)警聲、電話聲與人員談話聲等導(dǎo)致噪音可高達(dá)75 dB，刺激交感神經(jīng)興奮，患者心率加快，血壓升高，疼痛劇烈。

1.3 手術(shù)創(chuàng)傷因素 體外循環(huán)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大、灌注壓過低導(dǎo)致腦缺血缺氧性損害，體外循環(huán)人工材料裝置和非生理性循環(huán)，可產(chǎn)生腦循環(huán)障礙，據(jù)研究表明，體外循環(huán)時(shí)間越長，腦缺血缺氧損傷可能性越大。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士須詳細(xì)入院宣教，向其介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、住院環(huán)境、住院須知，耐心與患者交流，并向患者介紹疾病知識(shí)、手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)、手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境設(shè)施，滿足患者認(rèn)知的需求。講述手術(shù)成功的案例，必要時(shí)輔以音樂療法及放松訓(xùn)練。該方法能對(duì)手術(shù)對(duì)象免疫系統(tǒng)起正向積極作用，減輕其焦慮等不良心理狀態(tài)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者，指導(dǎo)家屬盡量避免提及經(jīng)濟(jì)問題②向患者介紹ICU環(huán)境，讓患者明白ICU病房有護(hù)士24 h監(jiān)護(hù)，不需要家屬陪護(hù)。并教會(huì)其使用氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)應(yīng)用非語言性交流的配合方法，如搖頭、點(diǎn)頭、手語、適用寫字板等，以便于與醫(yī)護(hù)人員溝通。

2.2 改善ICU環(huán)境 工作人員在進(jìn)行各種操作時(shí)做到“四輕”;將各種儀器的報(bào)警音調(diào)到適當(dāng)?shù)囊袅?在不影響治療和護(hù)理的前提下，夜間關(guān)閉日光燈，使用柔和光線的燈具;適當(dāng)播放輕柔、舒緩的音樂;保持適宜的溫度和適度[1]。

2.3 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 嚴(yán)格控制并準(zhǔn)確計(jì)算單位時(shí)間的出入量，保持出入液量的平衡，以防加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)可引起患者煩躁、神經(jīng)功能紊亂、血清鉀低于3.5 mmol/L時(shí).易發(fā)生急性心律失常，血清鉀高于5.5 mmol/L時(shí)，可造成心肌收縮無力及傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可引起心臟停跳，故血清鉀應(yīng)維持在4.5～5.0 mmol/L。

2.4 保護(hù)腦組織 熟練掌握手術(shù)配合技術(shù)，保持灌注壓在正常水平，盡量縮短手術(shù)和體外循環(huán)的時(shí)間，以免引起腦缺血缺氧導(dǎo)致的精神障礙。

2.5 術(shù)后心理護(hù)理 患者清醒后，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，尊重患者的人格，盡可能的為患者穿病員服，切忌只注意儀器而忽視了患者的存在。告知患者術(shù)后引流出適量血性液體是必然的，機(jī)械瓣產(chǎn)生的響聲是正常的，以減輕患者的緊張情緒。

3 體會(huì)

ICU應(yīng)用了先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和診療儀器設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，為患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但由于ICU的特殊性也給患者造成不同程度的負(fù)面影響，因此，ICU病房的護(hù)士一定要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，要具有高度責(zé)任心，時(shí)刻為患者著想，同情患者，急患者所急，想患者所想，具有良好的心理素質(zhì)、沉著冷靜，機(jī)智果斷，才能勝任ICU護(hù)士工作。

[1]余燕.循證護(hù)理在人工心臟瓣膜置換術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(20):1838-1839.