楊坤

川崎病又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，1967年由日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道而得名，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點(diǎn)的全身血管炎癥，以5歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)病為主，男孩多見，男女發(fā)病比例為2～3∶1［1］。

1 一般資料

選自我院兒科2006年5月到2012年5月共21例川崎病患兒，15男6女，平均年齡3.5歲，患兒入院時(shí)的臨床特點(diǎn)為：發(fā)熱持續(xù)6 d以上，伴眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅、干裂、楊梅舌、皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大等，入院后經(jīng)積極治療和全面護(hù)理均治愈出院，住院平均時(shí)間為28 d。

川崎病可引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，從而導(dǎo)致缺血性心肌病、心肌梗死甚至猝死。現(xiàn)在的普遍經(jīng)驗(yàn)是，急性期給予高劑量阿斯匹林和靜脈注射免疫球蛋白，恢復(fù)期改為低劑量的阿斯匹林，此時(shí)做心電圖及心臟超聲心動(dòng)圖檢查，患兒若無冠狀動(dòng)脈的異常，持續(xù)以低劑量阿斯匹林治療6到8周即可停藥。若心臟超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈的病變，則需長期服用阿斯匹林，直到冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常為止。但若是在發(fā)病十天內(nèi)，應(yīng)立即使用免疫球蛋白和高劑量的阿斯匹林。但若超過十天，通常效果不理想［2］。在治療期間，應(yīng)復(fù)查心電圖及超聲心動(dòng)圖來綜合評(píng)價(jià)心臟的受損情況，注意冠狀動(dòng)脈是否擴(kuò)張，是否有冠狀動(dòng)脈瘤，為下一步的治療提供參考。

部分家長對川崎病缺乏了解，當(dāng)?shù)弥瞬】梢鹑毖孕呐K病、心肌梗死甚至猝死時(shí)，很緊張，甚至絕望，我們應(yīng)主動(dòng)向患兒家屬講解川崎病的發(fā)病過程，做好溝通工作，只有醫(yī)患雙方相互配合才能治療好此病，要讓家屬知道此病的危險(xiǎn)性，也要讓家屬看到我們治療此病的成熟經(jīng)驗(yàn)，

2 發(fā)熱的護(hù)理

臥床體息：由于川崎病急性期持續(xù)高熱，發(fā)熱時(shí)間長，因此需絕對臥床休息，保持安靜，限制活動(dòng)量，更要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)?；純憾酁槌掷m(xù)性高熱，應(yīng)定期監(jiān)測體溫，體溫超過38.0℃時(shí)進(jìn)行物理降溫，若效果不佳，可給予藥物治療，要定時(shí)測量體溫，掌握患兒體溫變化。如果患兒出現(xiàn)高燒及驚厥，應(yīng)立即讓患兒平臥，吸氧，使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)還要密切觀察患兒有無脫水表現(xiàn)，如果患兒出現(xiàn)脫水癥狀應(yīng)立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，注意觀察患兒尿液情況，詳細(xì)記錄出入液體量。

3 口腔護(hù)理

若患兒口腔、咽黏膜出現(xiàn)彌漫性充血，刷牙時(shí)要注意用柔軟點(diǎn)的牙刷，避免食用易引起口腔黏膜破損出血的食物，盡量食用容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，以免造成口腔出血。

4 皮膚護(hù)理

患兒出現(xiàn)皮疹，且出現(xiàn)趾端脫皮，應(yīng)注意患兒衛(wèi)生，保持清潔，不能用手去去撕，要保持患兒指甲清潔衛(wèi)生，盡量讓脫痂自然脫落，不要人為去撕，以免引起不必要的感染。

5 阿司匹林的護(hù)理

阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，具有抗炎和抗血栓作用。但對胃黏膜有損傷作用，因此要飯后食用，可加點(diǎn)止酸劑，如奧美拉唑、胃復(fù)安等。要注意觀察患兒大便的顏色，注意有無消化道出血現(xiàn)象，防止消化道出血。

6 病情觀察

在護(hù)理過程中，要密切監(jiān)測患兒的一般情況。如面色、精神狀態(tài)、心率、呼吸、脈博、大小便情況，有無煩躁不安、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛等伴隨癥狀，以免病情加重，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

［1］王慕狄．兒科學(xué)．第5版．人民衛(wèi)生出版社，2001：18188．

［2］杜軍保，張清友.川崎病治療的若干新觀點(diǎn).實(shí)用兒科臨床雜志，2001，Sep，16(5)：339-341．