楊雪萍

人工髖關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折或股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎等疾病的有效治療方法，可以達到緩解關節(jié)疼痛，矯正關節(jié)畸形，恢復關節(jié)功能，提高患者生活質量的目的[1]。但該手術對手術技術和無菌操作要求高，手術創(chuàng)傷大，術中出血多，因此圍手術期護理非常重要。我院2010年03月至2012年03月間對32例患者行人工髖關節(jié)置換術，取得較好臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者全部行人工全髖關節(jié)置換術，其中男18例，女14例，年齡53～72歲，平均(65.5±7.8)歲。股骨頭缺血壞死14例，股骨頸骨折11例，骨性關節(jié)炎7例。合并高血壓15例、冠心病11例、糖尿病10例、肺氣腫8例。

1.2 手術方法 麻醉方法采用全麻，取后外側切口，注意保護坐骨神經(jīng)，術中用力要適當，要防止股骨粗隆骨折，選擇合適大小的人工股骨頭，密切觀察患者的各項生命體征，對髖關節(jié)的松緊度和穩(wěn)定度仔細檢查，術后關節(jié)腔使用慶大霉素沖洗，留置負壓引流管。

2 護理體會

2.1 術前護理 行髖關節(jié)置換術患者中老年人占絕大部分，并且常合并有其他疾病，因此術前應仔細檢查，積極治療合并癥，控制高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖水平，對于合并慢性阻塞性肺病患者，檢查肺功能和血氣分析，保持患者呼吸道暢通，可以給予低流量吸氧[2]。由于患者對手術的不了解和對手術費用的擔心等常伴有緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，要給予心里疏導，將手術方法、效果及手術注意事項等向患者及家屬耐心講解，說明手術的必要性、安全性及效果，消除患者顧慮，以便使患者很好的配合手術。

2.2 術中配合 協(xié)助醫(yī)生做好消毒及麻醉工作，幫助患者合理擺放手術體位，采用側臥位，患肢在上，健側髖下用沙袋固定，用棉墊放在兩腿之間。嚴密觀察患者生命體征及病情的變化，加強輸液輸血管理，確保輸液、輸血通暢，術中注意保暖。用生理鹽水沖洗手術區(qū)并放置負壓引流管，最后接引流袋，保護好引流管和各種導線，防止脫落。術畢，協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，待患者生命體征無異常后，將患者送回病房。

2.3 術后護理 ①密切觀察患者病情變化:術后24 h內(nèi)要密切觀察切口敷料滲血及引流管引流量，當術后2 h內(nèi)引流量超過350 ml為出現(xiàn)異常的信號，應及時通知醫(yī)生，當出現(xiàn)切口周圍腫脹，引流量少于50 ml，應注意檢查是否出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，要避免因引流不暢導致血腫形成。術后密切觀察患者病情變化，每1～2 h測量1次血壓、心率、呼吸，如發(fā)現(xiàn)血壓降低，心率加快等異常情況應及時通知醫(yī)生做相應處理，特別是對于高齡、高?；颊?，更應提高警惕。②體位與制動:術后最常見的并發(fā)癥是髖關節(jié)脫位，發(fā)生率為0.2% ～6.2%[3]?；颊咝g后應保持外展中立位，預防脫位。下肢可墊一軟枕或穿“丁”字鞋保持患肢外展15°～30°中立位，翻身時要注意，2人操作，一人幫助其上身翻動，另一人托住髖關節(jié)一起向健側翻動。術后早期要盡量避免做髖關節(jié)內(nèi)收外旋及過度屈曲動作。做到“三防”:一防過度屈曲和伸直;二防內(nèi)旋，術后保持患肢外展15°～30°中立位;三防內(nèi)收，兩下肢間可以墊上一軟枕，肢體外展位。③預防各種并發(fā)癥:人工髖關節(jié)置換術后常出現(xiàn)褥瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。術后患者臥床時間長，活動少，容易出現(xiàn)褥瘡，要保持床鋪清潔、干燥、衛(wèi)生，及時更換床單，可以在臀部放置一個氣墊，保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，經(jīng)常擦洗會陰，可以有效防止褥瘡發(fā)生;術后做好口腔衛(wèi)生，鼓勵患者咳嗽、咳痰，當有痰咳不出時，協(xié)助患者翻身、叩背必要時做霧化吸入，促進排痰，可以預防肺部感染;鼓勵患者多飲水，產(chǎn)生尿液可以沖洗尿道，術后早期拔管，可以減少尿路感染;由于患者術后活動少、臥床時間長，常出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞形成，術后1～4 d為高發(fā)期，術后可抬高患肢，術后第3天起協(xié)助患者做被動運動，促進下肢血液回流，遵醫(yī)囑使用抗凝藥。④康復指導:人工髖關節(jié)置換術后康復鍛煉非常重要，有利于患肢功能的恢復。術后第2天可以做一些單間的活動，如上肢運動，踝關節(jié)背伸、跖屈鍛煉，股四頭肌舒張、收縮鍛煉等，可以促進下肢靜脈回流，同時可以防止肌肉萎縮。以后視情況逐漸將被動運動過渡到自覺主動活動。術后第7天，可在床上進行直腿抬高訓練，此時可以允許患者翻身，翻身時兩腿間放一軟枕。術后14 d拆線，可以在雙拐輔助下鍛煉。做好出院指導工作，患肢不宜過度負重，鍛煉要遵循循序漸進的原則。

3 討論

隨著人工髖關節(jié)置換術在臨床上的廣泛應用，做好患者術前的心理護理，消除患者的焦慮和恐懼情緒，使患者最大限度配合手術，為手術順利進行打好基礎。術后密切觀察生命體征變化，預防髖關節(jié)脫位，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者做好功能鍛煉是手術成功的保障[4]。本組32例行人工髖關節(jié)置換術患者，均取得了較好的治療效果，手術優(yōu)良率為71.9%，術后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其1例為呼吸道感染，1例為下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)對癥治療后均痊愈。綜上所述，圍手術期正確的護理和預防各種并發(fā)癥，早期康復訓練是手術成功的重要環(huán)節(jié)，可以提高手術成功率，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復，提高患者生活質量。

[1]康海穗.人工髖關節(jié)置換術后病人的圍手術期護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，1(10):150.

[2]葉紅.人工髖關節(jié)置換術臨床護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(4):69-70.

[3]劉淑波.人工髖關節(jié)置換患者的術中護理.承德醫(yī)學院學報，2011，28(3):289.

[4]湯衛(wèi)紅.人工髖關節(jié)置換術的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(25):3254-3255.