任淑敏 李艷娥

受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱宮頸妊娠，極罕見，發(fā)病率約 1∶18000[1]，為宮內(nèi)妊娠的 1/(2550-98000)[2]。宮頸妊娠雖罕見，但一旦發(fā)病則病情危重，可突然陰道大量流血而危及生命。子宮動(dòng)脈栓塞治療宮頸妊娠是宮頸妊娠保守治療的一種安全有效的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)安全、保留女性生殖能力的優(yōu)點(diǎn)。我科于2010年3月至今采用子宮動(dòng)脈栓塞治療宮頸妊娠5例，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例患者，年齡18～39歲，未婚未育1人，有性生活史。已婚已育4人，停經(jīng)38～46 d，陰道不規(guī)則流血5～7 d，2例有腹痛。查血B-HCG 7300-13160IU/L，彩色多普勒超聲檢查提示宮頸妊娠。擇期選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.2 方法 患者取仰臥位，選取右側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。常規(guī)碘伏消毒穿刺部位皮膚，鋪無(wú)菌單。以2%利多卡因5 ml于穿刺點(diǎn)施局麻，持穿刺針逆行穿刺成功后，依次插入導(dǎo)絲、動(dòng)脈鞘、RH管，導(dǎo)管在主動(dòng)脈弓塑型、成襻后下拉導(dǎo)管進(jìn)入右髂總動(dòng)脈、右髂內(nèi)動(dòng)脈，造影顯示子宮動(dòng)脈的起始及分支情況，選擇性插入到子宮動(dòng)脈，超選入該供血血管，沿微導(dǎo)管注入甲氨喋呤100 mg與生理鹽水10 ml的混合液，再向其內(nèi)栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，直至遠(yuǎn)端血流阻斷。撤管并將導(dǎo)管插入左側(cè)髂總動(dòng)脈，造影見左髂內(nèi)動(dòng)脈顯影，導(dǎo)絲進(jìn)入左髂內(nèi)動(dòng)脈，超選入該供血血管后沿微導(dǎo)管注入甲氨喋呤100 mg與生理鹽水10 ml混合液，再向其內(nèi)栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，再次造影證實(shí)子宮動(dòng)脈血流完全阻斷后拔管。術(shù)畢，局部加壓包扎24 h，壓迫沙袋8 h，術(shù)后給予預(yù)防感染治療3～4 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后每7 d復(fù)查血B-HCG，并參考彩色多普勒超聲檢查以了解宮頸體積大小，如β-HCG程倍數(shù)下降，彩色多普勒超聲示子宮頸體積明顯縮小直至正常為治愈。

1.4 結(jié)果 我院治療5例患者，無(wú)1例破裂，血B-HCG恢復(fù)正常，彩色多普勒超聲檢查恢復(fù)正常，治愈出院，平均住院時(shí)間32 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 異位妊娠患者入院后會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理，對(duì)治療方案不了解，缺乏治療信心，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病史及身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估，為病人提供有效的個(gè)性化心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情，態(tài)度和藹。安慰鼓勵(lì)患者，耐心解答其疑問(wèn)，向其講解該手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性，講解手術(shù)過(guò)程和術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，向其講解成功病例，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 ①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，血糖，出凝血時(shí)間，輸血三項(xiàng)，胸部X攝片，心電圖及婦科檢查，了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證。②備皮，術(shù)前8 h禁食禁水，留置尿管。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處的觀察及護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后，囑患者絕對(duì)臥床休息24 h，穿刺部位用沙袋壓迫止血，并妥善固定，防止沙袋滑掉。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h，取伸直位，禁止曲腿，隨時(shí)觀察穿刺局部敷料有無(wú)滲血，有無(wú)皮下血腫形成。同時(shí)術(shù)后24 h每1 h觀察穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并做好記錄。無(wú)異常情況，8 h取下沙袋。指導(dǎo)家屬為患者按摩腰背及其他肢體。

2.3.2 心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)腹痛及陰道流血情況，如患者出現(xiàn)下腹部撕裂樣疼痛，并有惡心、嘔吐、血壓下降。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。

2.3.3 惡心嘔吐的護(hù)理 由于大劑量高濃度化療藥物和造影劑的使用，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。術(shù)后患者取去枕平臥位，惡心嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，避免引起嗆咳窒息。遵醫(yī)囑使用止吐藥減輕癥狀。

2.3.4 疼痛的護(hù)理 栓塞術(shù)后，患者出現(xiàn)不同程度的缺血性盆腔疼痛。根據(jù)患者疼痛情況選擇適當(dāng)減輕疼痛的方法，如采用音樂(lè)療法或分散患者注意力的方法減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg或芬太尼透皮貼劑局部貼敷。

2.3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ① 保持外陰部清潔，做好留置尿管護(hù)理，每日消毒尿道口2次，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓，準(zhǔn)確記錄尿量、尿色，術(shù)后24 h取下尿管。②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。③保持病室安靜清潔，通風(fēng)2次/d。紫外線照射消毒，1 h/次。

2.4 出院指導(dǎo) 禁止性生活1個(gè)月，避孕6個(gè)月。禁止坐浴，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣，心情愉快，注意休息，避免勞累。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:111.

[2]PlascenciaMN，HernandezML，GuadarramaSR，et al.CervicalPregnancy.Three cases.Cinecol Obstet Mex，2008，76(12):744-748.