任淑敏 李艷娥

受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者稱宮頸妊娠，極罕見，發(fā)病率約 1∶18000[1]，為宮內(nèi)妊娠的 1/(2550-98000)[2]。宮頸妊娠雖罕見，但一旦發(fā)病則病情危重，可突然陰道大量流血而危及生命。子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠是宮頸妊娠保守治療的一種安全有效的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)安全、保留女性生殖能力的優(yōu)點。我科于2010年3月至今采用子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠5例，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例患者，年齡18～39歲，未婚未育1人，有性生活史。已婚已育4人，停經(jīng)38～46 d，陰道不規(guī)則流血5～7 d，2例有腹痛。查血B-HCG 7300-13160IU/L，彩色多普勒超聲檢查提示宮頸妊娠。擇期選擇子宮動脈栓塞術(shù)。

1.2 方法 患者取仰臥位，選取右側(cè)腹股溝區(qū)股動脈搏動最強點為穿刺點。常規(guī)碘伏消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌單。以2%利多卡因5 ml于穿刺點施局麻，持穿刺針逆行穿刺成功后，依次插入導絲、動脈鞘、RH管，導管在主動脈弓塑型、成襻后下拉導管進入右髂總動脈、右髂內(nèi)動脈，造影顯示子宮動脈的起始及分支情況，選擇性插入到子宮動脈，超選入該供血血管，沿微導管注入甲氨喋呤100 mg與生理鹽水10 ml的混合液，再向其內(nèi)栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，直至遠端血流阻斷。撤管并將導管插入左側(cè)髂總動脈，造影見左髂內(nèi)動脈顯影，導絲進入左髂內(nèi)動脈，超選入該供血血管后沿微導管注入甲氨喋呤100 mg與生理鹽水10 ml混合液，再向其內(nèi)栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，再次造影證實子宮動脈血流完全阻斷后拔管。術(shù)畢，局部加壓包扎24 h，壓迫沙袋8 h，術(shù)后給予預防感染治療3～4 d。

1.3 療效標準 術(shù)后每7 d復查血B-HCG，并參考彩色多普勒超聲檢查以了解宮頸體積大小，如β-HCG程倍數(shù)下降，彩色多普勒超聲示子宮頸體積明顯縮小直至正常為治愈。

1.4 結(jié)果 我院治療5例患者，無1例破裂，血B-HCG恢復正常，彩色多普勒超聲檢查恢復正常，治愈出院，平均住院時間32 d。

2 護理

2.1 心理護理 異位妊娠患者入院后會產(chǎn)生恐懼、緊張心理，對治療方案不了解，缺乏治療信心，責任護士應對患者的病史及身心狀況進行全面評估，為病人提供有效的個性化心理護理。護理人員應主動熱情，態(tài)度和藹。安慰鼓勵患者，耐心解答其疑問，向其講解該手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性，講解手術(shù)過程和術(shù)后機體恢復情況，向其講解成功病例，解除患者心理負擔，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前護理 ①完善術(shù)前各項檢查，如血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，血糖，出凝血時間，輸血三項，胸部X攝片，心電圖及婦科檢查，了解患者有無手術(shù)禁忌證。②備皮，術(shù)前8 h禁食禁水，留置尿管。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后股動脈穿刺處的觀察及護理 患者術(shù)后返回病房后，囑患者絕對臥床休息24 h，穿刺部位用沙袋壓迫止血，并妥善固定，防止沙袋滑掉。穿刺側(cè)肢體制動24 h，取伸直位，禁止曲腿，隨時觀察穿刺局部敷料有無滲血，有無皮下血腫形成。同時術(shù)后24 h每1 h觀察穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，并做好記錄。無異常情況，8 h取下沙袋。指導家屬為患者按摩腰背及其他肢體。

2.3.2 心電監(jiān)護 嚴密監(jiān)測生命體征，注意有無腹痛及陰道流血情況，如患者出現(xiàn)下腹部撕裂樣疼痛，并有惡心、嘔吐、血壓下降。及時報告醫(yī)生給予處理。監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥治療。

2.3.3 惡心嘔吐的護理 由于大劑量高濃度化療藥物和造影劑的使用，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應。術(shù)后患者取去枕平臥位，惡心嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，避免引起嗆咳窒息。遵醫(yī)囑使用止吐藥減輕癥狀。

2.3.4 疼痛的護理 栓塞術(shù)后，患者出現(xiàn)不同程度的缺血性盆腔疼痛。根據(jù)患者疼痛情況選擇適當減輕疼痛的方法，如采用音樂療法或分散患者注意力的方法減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg或芬太尼透皮貼劑局部貼敷。

2.3.5 加強基礎(chǔ)護理 ① 保持外陰部清潔，做好留置尿管護理，每日消毒尿道口2次，防止導尿管脫出、扭曲、受壓，準確記錄尿量、尿色，術(shù)后24 h取下尿管。②做好口腔護理，保持口腔清潔。③保持病室安靜清潔，通風2次/d。紫外線照射消毒，1 h/次。

2.4 出院指導 禁止性生活1個月，避孕6個月。禁止坐浴，保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴，勤換衣，心情愉快，注意休息，避免勞累。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:111.

[2]PlascenciaMN，HernandezML，GuadarramaSR，et al.CervicalPregnancy.Three cases.Cinecol Obstet Mex，2008，76(12):744-748.