張繼田

輸血產生抗Rh血型抗體1例

張繼田

在臨床輸血中，Rh血型系統(tǒng)的意義僅次于ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)的抗體，絕是通過輸血或妊娠免疫產生的，且大多為IgG性質[1]，紅細胞血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體會導致輸血反應：輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱；重者產生溶血性輸血反應，危及患者生命。因此，紅細胞血型抗體篩選是很必要而且必須的。現(xiàn)將一例自身免疫性溶血性貧血輸血時交叉配血不合，臨床病例報告如下。

1 臨床資料

1.1患者女42歲；因發(fā)熱重度貧血入院。病史，該患者2007年確診為自身免疫溶血性貧血，五年來先后9次因貧血加重入院接受治療并多次輸血，配血相合無不良反應。

1.2本次入院查體：WBC 3.7×109/L，HGB 52 g/L，PLT 140×109/L?？购丝贵w示：1∶1000陽性，抗心磷脂抗體陽性，間接及直接抗人球蛋白試驗陽性，查骨髓示：骨髓增生活躍，G∶E≈1∶1，粒系增生活躍，各期粒細胞均見，紅系增生活躍占45%，各期幼紅細胞均見，巨核細胞不少見，血小板散在可見。為了改善機體缺氧狀態(tài)，行輸血治療。輸血治療原則是輸用紅細胞，因全血中血漿含大量補體成份。血型 ：用長春生物制品研究所提供的抗A、抗B血清作正定型，自配5%的紅細胞懸液作反定型為O型，Rh血型為CCDee。

2 結果

抗體篩選 選用由吉林市血液中心提供的Ⅰ、Ⅱ號不規(guī)則抗體篩選細胞與患者血清反應，其中Ⅱ號為陰性，Ⅰ號鹽水法為陰性，聚凝胺法及抗人球蛋白法均為陽性反應?？贵w鑒定 選用由吉林市血液中心提供的紅細胞血型譜細胞分別與患者血清反應，通過排除法可以確定患者血清中存在抗E及抗c抗體。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)外的重要血型系統(tǒng)，Rh抗原有很強的免疫原性，Rh血型系統(tǒng)5種抗原的免疫性強弱依次為D>C>E>c>e,Rh血型系統(tǒng)的抗體，絕是通過輸血或妊娠免疫產生的，且大多為IgG性質，是引起遲發(fā)性溶血性輸血反應的常見原因。該患者Rh血型為CCDee，即缺少c和E抗原。因此，當輸入其所缺乏的紅細胞抗原時就可能產生抗體?？贵w的產生與輸血的次數成正比，輸血的次數越多抗體產生的可能性就越大。此患者9次輸血史，致使其體內產生抗E及抗c抗體，故不規(guī)則抗體篩選陽性。有些Rh抗體會同時出現(xiàn)，產生免疫性抗E的個體幾乎必然同時接觸c抗原，故除抗E外也會出現(xiàn)抗c[2]。所以當不規(guī)則抗體篩選呈陽性時，應進一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相關抗原的紅細胞，以避免發(fā)生溶血性輸血反應。筆者認為，血型定型是患者輸血的必檢項目，輸血前采用的配血方法尤為重要，對合理配血起著重要的指導作用，其結果的準確性，直接影響輸血前的配血，故必須加用檢查血型不規(guī)則抗體的配血方法，以避免遲發(fā)型溶血性輸血反應的發(fā)生。

[1] 江朝富，崔除江，汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床.天津:天津科學技術出版社，2003:467.

[2] 李鵬.最新輸血技術學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:73.

132000 吉林市中心醫(yī)院輸血科