王緒明 卞志遠(yuǎn) 李金枝 趙衛(wèi)莉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的一種疾病。隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生越來(lái)越多，且隨病程延長(zhǎng)，后期可造成肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為一種嚴(yán)重危害中老年人健康的慢性骨關(guān)節(jié)?。?］。2007年3月至2012年8月我們采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及加騰藥、磁療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中，男37例，女53例，年齡39～82歲，中位年齡59.6歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)46年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)36例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)54例，以上患者均經(jīng)過(guò)藥物、針灸、按摩，等方法治療，效果不佳，來(lái)我院就診。

1.2 診斷依據(jù) ①膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，一般在運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕。②膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長(zhǎng)時(shí)間停留在某一個(gè)位置上，運(yùn)動(dòng)時(shí)有一種僵硬感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象。③膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難。④有積液者，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線(xiàn)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，血沉、抗鏈球菌溶血素“O”正常［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉?；颊呷∩煜ノ?，膝部皮膚常規(guī)消毒后，無(wú)菌操作下選髕骨下極髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路，取10 ml空針7號(hào)針頭穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，證實(shí)穿入關(guān)節(jié)腔并抽吸無(wú)回血或積液后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉20 mg。注射完畢后拔針并壓迫針孔2～3 min，然后在穿刺處貼創(chuàng)可貼覆蓋，保護(hù)針孔，大幅度屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)4次，使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)腔隙中。每周1次，共治療3次。

1.3.2 騰藥藥物組成 當(dāng)歸、羌活、紅花、白芷、防風(fēng)、制乳香、制沒(méi)藥骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、宣木瓜、透骨草、川椒、牛膝、、虎骨各等量。上藥共為粗末，每用120 g加入大青鹽、白酒各30 g，裝入白布帶內(nèi)縫好，備用。用藥兩袋，干蒸熱后輪換敷在患處，每次持續(xù)一小時(shí)左右，2次/d用畢后藥袋掛在通風(fēng)陰涼處，第二日用時(shí)，在藥袋上灑少許白酒，1周為一個(gè)療程，1～3個(gè)療程后觀(guān)察療效［2］。

1.3.3 配合在、磁療儀局部治療，3周為一個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈 治療后癥狀消失，壓痛點(diǎn)消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效：治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹情況明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。有效：治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹情況減輕，但仍然疼痛，功能輕度受限。無(wú)效：治療后癥狀與術(shù)前比較無(wú)改善［1］。

2.2 治療結(jié)果治療患者90例，治愈63例占70%，顯效18例占20%，有效9例占10%，無(wú)效0例，有效率100%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科門(mén)診的常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，后期可有關(guān)節(jié)畸形，患者行走、上下樓、蹲起困難，對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。本病60歲以上人群有49%發(fā)生本?。?］，女性患病率高于男性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包括外傷、肥胖、年齡、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、性別、環(huán)境、生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)等，其中，中老年人是主要發(fā)病群體。其基本病理變化為關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨面下骨硬化、滑膜炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊纖維變性及周?chē)∪獾寞d攣。過(guò)去保守治療多以口服解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎類(lèi)藥物，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，雖有一定的臨床療效，但癥狀緩解時(shí)間短，如長(zhǎng)期應(yīng)用其不良反應(yīng)又難以避免，尤其是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，頻繁的穿刺容易導(dǎo)致感染，更容易造成軟骨細(xì)胞破壞，從而不利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖有較好的效果，但是因價(jià)格昂貴、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后遠(yuǎn)期效果不理想等因素，目前難于普及開(kāi)展。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的重要組成部分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可以減少組織間摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)的作用［3］。當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量，高黏彈性外源性玻璃酸鈉后，可以通過(guò)增強(qiáng)關(guān)節(jié)滑液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合和再生，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解癥狀;且玻璃酸鈉具有調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)代謝、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，在關(guān)節(jié)內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此療效維持時(shí)間較長(zhǎng)［4］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹癥、骨痹、膝痹范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病不外乎外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)傷于肝腎不足，氣血失和或跌撲損傷，均使氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈阻滯不通，病久肝腎兩虧，筋軟骨萎，功能障礙。騰藥具有活血化瘀，溫靜通絡(luò)，消腫止痛，舒筋接骨之功效尤其適用于中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療。因磁場(chǎng)能改善血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，降低末梢神經(jīng)的興奮性，促使致痛物質(zhì)的分解和轉(zhuǎn)化，從而具有鎮(zhèn)痛作用;磁場(chǎng)可以加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，改善組織的通透性，有利于炎癥的消散和滲出物的吸收。同時(shí)配合磁療，磁場(chǎng)還能提高機(jī)體的非特異性免疫功能，以改變患者的全身狀態(tài)，提高對(duì)疾病的抵抗能力，抑制和防止疾病的復(fù)發(fā);磁場(chǎng)可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速炎癥滲出物的吸收和消散，具有消腫作用。臨床觀(guān)察表明，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及加騰藥及磁療相結(jié)合的綜合療法，對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有操作簡(jiǎn)單，標(biāo)本兼治，療效好，費(fèi)用低廉，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

［1］張乃崢，施金勝，張霞哲，等.膝關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，1995，34(2) ：108-109．

［2］芩澤波．中醫(yī)傷科學(xué)．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：257．

［3］許鵬，王效東，郭雄.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎.中華風(fēng)濕病雜志，2002，6(5) ：360-362．

［4］甘震，閆玉美．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎84例中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14)．